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Archive for the ‘Enfermedades del pene’ Category

La Parafimosis es una situación en la que el prepucio (piel que cubre el glande) después de haberse retraído (deslizado hacia atrás, dejando el grande al descubierto) no puede volver hacia delante (su posición inicial y natural )  estrangulando como si de un servilletero se tratase el glande, produciéndose a continuación una dificultad para el retorno de sangre a través de la venas, que ocasiona una gran inflamación del glande. El proceso es muy doloroso y obliga a acudir con urgencia a un urólogo ya que si no se soluciona se puede producir una gran inflamación con ulceraciones, necrosis y infección de los tejidos del prepucio. Es sin duda una Urgencia Urológica.

Parafimosis

La causa mas frecuente es la presencia de Fimosis previa ya sea leve o acusada, sin embargo en otras ocasiones está producida por la colocación de anillos en el pene, o como consecuencia de exploraciones urológicas como es la colocación de una sonda uretral o una cistoscopia en las que se ha dejado el prepucio retraído después de lavarlo.

El tratamiento debe realizarse lo antes posible, con anestesia local o sedación ya que es un procedimiento muy doloroso si se dejan pasar muchas horas

Una vez solucionado el problema en la mayoria de las ocasiones es necesario realizar la Circuncisión o una pequeña Prepucioplastia para ensanchar el borde de la piel. esta intervención debe realizarse, cuando los tejidos vuelvan a estar normales ( en dos tres semanas).

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El liquen escleroso y atrófico (antigua Balanitis xerótica obliterante) es un transtorno inflamatorio de la piel del pene. Suele aparecer entre los 30 y 50 años. No se conoce bien la causa: las infecciones , la irritación frecuente, fenómenos autoinmunes (se asocia con relativa frecuencia a diabetes mellitus, vitíligo, enfermedades del tiroides, alopecia areata, etc…)

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La manifestación inicial mas frecuente en el pene, es la forma de manchas blanquecinas que en su crecimiento van confluyendo unas con otras y que pueden aparecer en el glande, en el frenillo o en el prepucio. El el prepucio se suelen acompañar de un engrosamiento y estrechamiento del reborde que hace que el mismo se retraiga mal durante la erección, provocando primero la aparición de grietas y mas adelante  fimosis.

El tratamiento en las fases iniciales puede realizarse con  corticoesteroides potentes en forma de pomada, pero en la mayoría de las ocasiones obliga a realizar una circuncisión ya que la fimosis es progresiva.

 

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Aunque ya hemos hablado en otros post sobre enfermedades del pene muy concretas, como la de Peyronie, el herpes genital o el Virus del Papiloma Humano (HPV), en este nuevo post resumiremos cuáles son las enfermedades del pene más destacables. Ante posibles síntomas, será más fácil detectarlas si conocemos en qué consisten.

.Herpes genital: Se trata de una enfermedad infecciosa de carácter vírico y se presenta con lesiones cutáneas en las membranas mucosas o la piel.

.Las verrugas genitales o condilomas acuminados, que pueden aparecer como consecuencia del HPV o Virus del Papiloma Humano.

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.Soriasis: Se trata de una dermatosis o enfermedad de la piel, generalmente crónica, que se puede producir también en el pene.

.El liquen plano es una enfermedad inflamatoria que aparece en las mucosas genitales. El liquen escleroso o balanitis produce placas en la piel y puede derivar en fimosis e incluso en cáncer si las lesiones se prolongan y agravan.

.Enfermedad de Peyronie: Cursa con inflamación y dolor en la erección, y provoca que el pene se curve ligeramente. La diabetes, la hipertensión, la dislipemia y la obesidad pueden contribuir a la aparición de la enfermedad.

.Tumores benignos y malignos. Las lesiones y tumoraciones en el pene son de muy diverso tipo, y por eso, ante cualquier duda, ha de consultarse al urólogo especialista, que es el que podrá distinguir de qué tipo de enfermedad o lesión se trata. Los quistes o verrugas son los tumores benignos más frecuentes. Algunos tumores benignos pueden hacerse malignos, por lo que es fundamental tratar a tiempo la aparición de cualquier síntoma.

Hemos hecho un resumen muy general, pero lógicamente podría hablarse largo y tendido sobre cada una de ellas. Ante cualquier cuestión o duda, acude al urólogo, él hará una valoración de los síntomas y podrá ayudarte.

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La infección producida por el Virus del Papiloma Humano (HPV) es una de las más frecuentes entre las enfermedades de transmisión sexual. Se contrae, por tanto, durante las relaciones sexuales, y en muchos casos los preservativos no resultan eficaces al cien por cien y pueden no evitar el contagio, como demuestran algunas lesiones detectadas en los hombres, propias de las zonas inguinales.

En hombres, la infección puede provocar lesiones y verrugas en el glande, el prepucio y en la zona mucosa de los genitales, que sin embargo pueden tratarse. Lo normal es que la infección dure un año y desaparezca. En el caso de las mujeres, el caso es más delicado y la infección puede causar cáncer.  Existe una gran controversia en torno al tema de la conveniencia de la vacuna. Frente a los que están a favor de la vacuna en las adolescentes, existen asociaciones y especialistas que no la recomiendan por los efectos secundarios. Pero, ¿y en el caso de los varones? ¿Es eficaz la vacuna contra el HPV en el caso de los varones?

Virus papiloma humano

Sin duda se trata de un método preventivo adecuado, junto con el de la reducción del número de parejas con las que se tienen relaciones sexuales y el correcto uso del preservativo. Lo ideal, para una mayor efectividad, sería vacunarse antes de tener cualquier tipo de actividad sexual, pero esto no siempre sucede. En España ya se está empezando a plantear la posibilidad de vacunar a adolescentes varones, no solo a mujeres.

La ayuda de un profesional que aconseje al afectado es fundamental para superar con éxito el daño causado por el virus. Hay distintos tipos de HPV y de infecciones y cada uno de ellos cursan con muy diferentes síntomas. Lo ideal es consultar al urólogo, que es el que indicará cuál es el remedio más efectivo y la conducta a seguir.

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Comienza como una pequeña molestia en el pene durante la relación sexual, a la que uno no presta inicialmente atención. Se repite. La mano explora. Parece que hay una dureza, justo donde nota la molestia. Llega la inquietud y tras ella la sorpresa. Al principio, parecía que el pene estaba un poco incurvado durante la erección, pero al cabo de unos días, se pasa de la incertidumbre a la certeza absoluta. El pene esta claramente angulado durante la erección y esa curvatura va a más en el curso de los días. La molestia se ha convertido en un ligero dolor y el pene está, sin duda, torcido. La relación sexual de ha vuelto compleja. Es la Enfermedad de Peyronie y tiene un nuevo elegido.

DSC_0939Fue el médico francés Francois Gigot de La Peyronie cirujano de Luis XV de Francia, quien describió por primera vez la enfermedad en 1743. Hoy en día no sabemos mucho más que entonces. Al ser un padecimiento que afecta a la intimidad de las personas, no es frecuente que los descendientes conozcan este incómodo dato de la vida familiar, pero el carácter hereditario en forma de predisposición genética, esta ampliamente demostrado . La enfermedad se asocia con mucha frecuencia a la enfermedad de Dupuytren y a la Fibromatosis Plantar y no es infrecuente por otra parte, que los pacientes con enfermedad de Peyronie sean diabéticos en el presente o en el futuro. La hipertensión, dislipemia, y obesidad  parece que forman parte con todo lo anterior del mismo  “Pack” que heredamos y transmitiremos a nuestra descendencia. La asociación con intervenciones quirúrgicas previas de vejiga y próstata parecen en ocasiones desencadenantes de la enfermedad.

El Curso de la enfermedad tiene dos fases claramente definidas:

1.-Fase Inflamatoria: Durante la cual la placa se va formando, hay dolor durante la erección, y la incurvación es progresiva

2.-Fase de Fibrosis/estabilización: (generalmente inferior a un año) En la que la placa se hace mas dura, desaparece el dolor y se estabiliza la curvatura. Aproximadamente en un 10% de los casos la enfermedad se resuelve de forma espontánea.

El Tratamiento en la fase inflamatoria ha sido decepcionante entre los medicamentos utilizados destacan: Potaba, Colchicina, laser, verapamilo tópico o intralesional, Vitamina E. El Xiapex (una colagenasa producida por Clostrídium Histolyticum) disuelve la placa de fibrosis que produce la curvatura, se administra mediante inyección en la misma placa. Las inyecciones se repiten espaciadas por algunas semanas, pudiendo disminuir hasta casi un 50%  la curvatura. Este tratamiento aunque ya ha sido autorizado en la Unión Europea y en España, está todavía en fase inicial, el elevado precio y el riesgo de rotura del cuerpo cavernoso, nos  hace ser prudentes, a las espera de resultados más amplios. Los dispositivos de estiramiento y los dispositivos de vacío, se han mostrado eficaces para disminuir la curvatura y el acortamiento.

El Tratamiento en la fase de estabilización es quirúrgico cuando la deformidad del pene dificulta el coito. La técnica utilizada para las incurvaciones menores de 60º es la Técnica de Nesbit con excelentes resultados. Cuando la incurvación es mayor de 60º con frecuencia se tiene que recurrir ha procedimientos de resección de la placa y la colocación de parches, los resultados en estos casos pueden afectar a la erección. La colocación de Prótesis Peneana puede ser la única opción cuando han fracasado todas las opciones anteriores.

 

 

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Vive a flor de piel, escondido en las células nerviosas sensoriales, nadie diría que esta allí, acechando, esperando el momento, la ocasión en que nuestro sistema inmune esté cansado o distraído en otros asuntos. Es un Alien que viaja con nosotros, pasa de cuerpo a cuerpo, aprovechando la efusión de nuestros afectos, sobre todo los húmedos: besos y sexo. Ha venido para quedarse para siempre, un pasajero más, un indeseable, que inquieta y a veces molesta.
Los virus del Herpes oral y genital, se conocen desde hace mucho tiempo. Alguien en un alarde de sencillez, los denominó como tipo I y tipo II; habría sido hermoso que se llamasen Rómulo y Remo. El primero parecía que solo podía vivir en la humedad de nuestros labios, el segundo, en la de nuestros genitales. La popularización de la prueba PCR nos enseñó mas cosas sobre esta criatura: su avidez por las mucosas era tal, que si tenía la ocasión, se aprovechaba de nuestra debilidad por el sexo oral y así podía pasar de un lugar a otro, de un individuo a otro, en horizontal o en vertical, generando situaciones incomodas de las que siempre se intenta salir con frases estúpidas y cara de culpable, también se creía hasta no hace mucho que su transmisión (su contagio ) solo se producía cuando el infectado presentaba un brote y se encontraba con sus mucosas llenas de vesículas o erosiones. Hoy también sabemos que esta pareja de indeseables, llegan en muchas ocasiones a la superficie de la mucosa, sin producir ninguna manifestación de alerta y el virus pasa de una nave a otra sin aspavientos, silenciosamente sin que la teniente Ripley se entere.
El uso del preservativo disminuye el riesgo de contagio, pero no lo hace imposible.Los ya infectados pueden viajar con su Alien tranquilos, los brotes tienen habitualmente fácil tratamiento. Es probable que dentro de solo dos años la vacuna esté ya comercializada y la próxima generación no sufra la angustia de este extraño pasajero. Pero como no. Seguirá habiendo padres que no vacunen a sus hijos, como hacen hoy en día, con otras vacunas como la del Papiloma virus, y Mr: Alien seguirá viajando entre nosotros.

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INFECCION POR PAPILOMAVIRUS HUMANO. HPV

La infección por  HPV es en la actualidad una de las enfermedades de transmisión sexual mas frecuente.

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Existen  aproximadamente unos 120 tipos diferentes de HPV  que afectan a los humanos. Por su capacidad de poder producir  cáncer se dividen en alto riesgo y bajo riesgo

Se consideran de alto riesgo los tipos 16,18,26,31,33,35,39,45,51,52,53,56,58,59,66,68,69 , 70 ,73 y  82.

Los tipos 6 y 11 también se asocian también, con lesiones benignas en la mucosa oral y tracto aereodigestivo . El tipo 16 se ha detectado con frecuencia en los carcinomas  de cabeza y cuello. (orofaringe)

La mayoría de las infecciones en varones son poco sintomáticas e inaparentes, y en estos casos la infección puede ser sospechada con tinción de ácido acético y demostrada con PCR a HPV (aunque su elevado precio (50-70  €) y posible falsos negativos, hace que se utilice solo en casos seleccionados.

La duración de la infección  en el varón suele ser limitada y “se lava” (se elimina ) espontáneamente después del primer año en la mayoría de los casos, aunque clinicamente la infección pude ser Latente, Subclínica y  Clínica.

Tipos de infección

La infección latente. No presenta manifestaciones de ningún tipo. El virus entra en las células y puede acabar produciendo cáncer de pene muchos años después (Muy poco frecuente)

La Infección subclínica se manifiesta por episodios intermitentes de balanopostitis (Irritaciones de glande y prepucio) con o sin lesiones planas (Condiloma plano) visibles. La tinción con ácido acético al 5% es de gran ayuda en estos casos.

Las Infección Clínicas las manifestaciones más frecuentes  son los Condilomas acuminados  (también llamadas verrugas genitales) que pueden aparecer en zona mucosa de los genitales ( glande, surco coronario, frenillo , meato uretral, uretra y fosa navicular) y otros que aparecen en la piel del pene y escroto según el tipo de HPV, así hay unos que tienen preferencia por las zonas mucosas de los genitales , tienen tendencia a “lavarse” y a recidivar menos con la circuncisión, mientras que en aquellos que se localizan en piel dicha intervención es inútil. Aparte de los condilomas otra de las manifestaciones clínicas son las lesiones queratósicas típicas  de zonas inguinales, que ponen de manifiesto la limitada protección del preservativo, o dicho de otra forma el preservativo no evita completamente el riesgo de contagio.

Pruebas diagnosticas

1.-Tinción con ácido acético

2.-PCR

3.-Biopsia

Tratamiento

La elección del tipo de tratamiento depende del tamaño, número, y localización de las lesiones.

La primera medida es la exéresis (extracción), ya sea con crioterapia, electrocoagulación, podofilino, Imiquimod, 5 fluoracilo, interferon, terapia fotodinámica , extracción quirúrgica, etc…ya que se disminuye el riesgo de contagio. Por otra parte la extracción  puede ayudar a aliviar el estrés psicológico del paciente y de su pareja.

La circuncisión acelera la curación en los casos de lesiones mucosas.

Prevención

Reducción del número de parejas  sexuales

Uso correcto de preservativo.

Vacunas

CIrcuncisión (en algunos casos).

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