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Archive for the ‘PROSTATA’ Category

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Cuando explicamos a un paciente que debe realizarse una biopsia de próstata, ya sea por unos valores de PSA elevados o por la palpación de un nódulo al tacto rectal, solemos inconscientemente simplificar y decirle al paciente que dicha prueba nos aclarará si hay cancer o no. El paciente sale de nuestra consulta convencido de que el resultado solo tiene dos opciones: bien o mal, blanco o negro. Sin embargo, no es infrecuente que el día que acude a saber el resultado quede estupefacto, ya que el resultado no da ni si, ni no,ni blanco ni negro. Da un gris más pálido o mas oscuro, lleno de matices ineperados. estos resultados son el PI.N y el ASAP.

El PIN (Neoplasia intraepitelial prostática), no es cancer, pero tampoco es normal. Las células han sufrido cambios en sus núcleos. Si esos cambios son mínimos, hablamos de PIN de bajo grado (sería el gris pálido) y no obliga a repetir la biopsia, ya que este cambio todavía no está claro, si es un cambio que precede al cancer de próstata o no y de hecho puede observarse en hombres de 30 años. El PIN de alto grado es cuando estos cambios son manifiestos y abundantes (estaríamos ante un gris oscuro), en esta situación según el número de cilindros de la biopsia afectados ( normalmente en una biopsia obtenemos 12 cilindros), el riesgo de descubrir cancer de próstata en una segunda biopsia es tan variable como, un 7% si solo afecta a 2 cilindros, a 80% si afecta al menos a 7 cilindros de los 12 cilindros, en esta situación la necesidad de una segunda biopsia es casi obligada.

EL ASAP (Proliferación microacinar atípica).En este caso los cambios son los suficientes como para decir que hay células cancerosas, pero en un número insuficiente para hacer un diagnostico de cáncer de próstata. Volver a biopsiar es indispensable en esta situación.

Existen al margen más posibilidades desasogantes, como que el material fue insuficiente para establecer el  grado de Gleason etc.. que obligan  a repetir la biopsia de próstata.

Sería conveniente que los urólogos nos concienciásemos de informar previamente a los pacientes que van a ser sometidos a una biopsia de próstata, de la posibilidad de este tipo de resultado.

La información no solo es un derecho del paciente, sino que además, ayuda a disminuir la angustia y la carga emocional en situaciones tan delicadas.

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He arrancado el coche y se ha encendido un símbolo amarillo en el cuadro de instrumentos, “la centralita” me avisa. Instintivamente apago y reinicio la marcha varias veces, pero el símbolo iluminado permanece inalterable.  Tras acudir al concesionario me informan que no encuentran nada, que todo parece ir bien, que probablemente es algo del software. Con amabilidad intentan relajarme, sin embargo añaden que, si noto alguna cosa extraña, que vuelva. Más que tranquilizarme, me inquieta. Ha comenzando la incertidumbre, la peor certeza.

Desde el inicio del cribado del cáncer de próstata con la medición de los niveles de PSA en la sangre y mediante el tacto rectal la mortalidad por esta enfermedad ha disminuido, aunque todavía hay cierto debate sobre el tema (1). El PSA es una sustancia que medimos en la sangre que se correlaciona con la probabilidad de padecer un cáncer de próstata, aunque diversas situaciones poco importantes pueden elevarlo, por lo que una elevación de PSA no implica necesariamente que padezcamos un cáncer de próstata.

Puede ocurrir que realicemos una biopsia de próstata y que esta resulte negativa. Ello no implica necesariamente que estemos libres de la enfermedad.Sería como si cogiésemos un vaso de agua de un estanque y al no ver peces en el vaso nos quedásemos convencidos de que no hay peces en el estanque. Las muestras que tomamos en una biopsia, aunque son de múltiples zonas de la próstata, son milimétricas y puede que no hayamos acertado con la zona enferma, por eso a veces necesitamos más de una biopsia para llegar  a un diagnóstico.

Movido por la desconfianza he consultado con otros talleres oficiales, ninguno encuentra nada, pero la luz sigue encendida, desafiante. Sigue la horrible incertidumbre.

Tras varias biopsias negativas. ¿Cuando debería dejar de hacerse más biopsias? La respuesta no es sencilla. Podemos decir que no es lo mismo tener niveles de 20 ng/ml de PSA que niveles de 4,5 ng/ml. No es lo mismo tener 50 que  74 años. No es lo mismo que siga subiendo año tras año a que se mantenga estable dentro de su nivel alto.No es lo mismo si nuestro padre o nuestro hermano se hayan muerto por esta enfermedad. En general es una decisión individual basada en el riesgo especifico de cada paciente y que debe ser asesorada en todo caso por un urólogo. Hay calculadoras de riesgo (2) basadas en estadísticas, pero se trata de una decisión compleja, sabiendo que no existe el riesgo cero de padecer un cáncer de próstata. Debemos tener una conversación honesta con nuestro urólogo y consensuar una decisión conjunta e informada.

Se que algún día  el coche puede dejarme tirado en la carretera,  más aún, sé que tarde o temprano lo hará, todos los coches lo hacen, es cuestión de tiempo. Es una certeza desde el día que inaguré el coche. Pero hoy por hoy todo funciona bién. Tal vez esa luz no sea tan amenazante y simplemente me sirva para recordar lo maravilloso que es conducir.

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La biopsia transrectal de prostata  es una prueba que consiste en la obtención de pequeños fragmentos de tejido prostático mediante una aguja para su posterior  estudio en el laboratorio de Anatomía Patológica.

A-Condiciones en las que debe acudir el paciente

1.-Es Conveniente que el recto no se encuentre ocupado, por ello si el paciente hace de vientre unas horas antes, acudirá en mejores condiciones. En ocasiones un microenema puede ayudar a solucionar la falta de complicidad de nuestro intestino.

2.-Es Imprescindible  tomar un antibiótico unas horas antes para que actúe de forma profiláctica (preventiva) para evitar infección. Su Urólogo/a se lo prescribirá.

3.-Es Muy Importante que comunique a su urólogo si está tomando medicamentos que puedan alterar la coagulación de la sangre, por ejemplo; el ácido acetíl salicílico (Aspirina, Tromalyt, etc), Sintrom, Clopidogrel, etc. Son medicamentos que se suelen prescribir para enfermedades cardiacas, ictus (accidentes cerebrovasculares), trombosis venosas, etc. En unos casos no habrá que hacer cambios, en otros suspenderlos unos días antes y, en ocasiones, sustituirlos por heparina subcutánea. ,También es importante recordar si se padecen enfermedades hepáticas o sanguíneas que puedan alterar la coagulación.

B-Realización de la prueba

1.-Introducción de un gel con anestésico de contacto a traves del ano, para que el esfinter anal se relaje y no moleste la introduccion de la sonda del ecógrafo transrectal.

2.-Introducción de la Sonda de Ecografo Transrectal. En este momento su Urólogo/a, puede “observar” la glándula prostática y anestesiar con una fina aguja los puntos que bloquean el dolor. Este procedimiento es indoloro y, como mucho, se puede percibir una leve molestia en forma de quemazón al penetrar el anestésico ( la mayoría de los pacientes no perciben los pinchazos de la anestesia).

3.-Una vez que el Urólogo/a ha observado y anestesiado la glándula prostática, hace la biopsia mediante pinchazos con una aguja, realizados con un mecanismo automático  (pistola) del que se escucha el chasquido ( como un disparo) que sobresalta en ocasiones  al paciente, sin que sin embargo, note dolor alguno. La mayoría de las veces se realizan 12 “disparos” aunque hay ocasiones, como ocurre en las biopsias de saturación ,. en las que se practican hasta 24  “disparos” sin que se produzca dolor gracias a la anestesia.

4.-Como la prueba es ambulatoria al finalizar la misma el paciente se puede ir a su domicilio.

C-Consecuencias poco importantes

1.-Pueden aparecer molestias o dolor una vez realizada la prueba  En estos casos,   tomar un analgésico  tipo parecetamol o ibuprofeno puede ser suficiente.

2.-Puede sentir algo de ardor o escozor al orinar, y ganas de orinar con mas frecuencia de lo normal.Se debe a que la próstata está algo inflamada. Habitualmente, esto desaparecerá en 24-48 horas.

3.-Puede aparecer sangre con la orina (hematuria), limitado a los primeras horas o días. Excepcionalmente la cantidad es significativa y obliga a colocar una sonda.

4.-Puede aparecer sangre en el semen (hemospermia), incluso al mes de la realización de la biopsia, no es infrecuente y no suele tener ninguna importancia.

5.-Puede presentar sangrado rectal (rectorragia), sobre todo en pacientes con hemorroides previas. En general la rectorragia cede en poco tiempo. Excepcionalmente, debido a su intensidad obliga a tomar medidas.

D.-Complicaciones importantes

1.-Retención aguda de orina. (Es poco frecuente) En los pacientes con una próstata muy grande la inflamación de la misma o la infección pueden obstruir la uretra provocando una retención aguda de orina. En estos casos es imprescindible la colocación de una sonda que se retirará al cabo de unos días.

72.-Infección Urinaria. Es la complicacion más grave y puede ocurrir a pesar del uso de antibióticos tanto antes como después de la prueba. La infección ocurre en un 2% de los pacientes sometidos  a biopsia transrectal. Si surge Fiebre de 37º C o más, tiritona con o sin síntomas urinarios, el paciente debe acudir a urgencias para evitar que el cuadro progrese a una Sepsis.

 

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Las enfermedades renales afectan a los riñones y a su correcto funcionamiento (estos órganos, como la mayoría ya sabréis, se encargan de, entre otras funciones, filtrar el exceso de agua y las toxinas y, de este modo, depurar la sangre). Prevenir dichas enfermedades y conseguir controlarlas si aparecen son los principales objetivos de los profesionales de la salud y expertos urólogos. Una visita a tiempo a tu médico, unas normas básicas de salud y ser conscientes de que a determinadas edades conviene hacer revisiones ayudará a prevenir algunas enfermedades renales y a tratarlas a tiempo antes de que se conviertan en crónicas o deriven en otro problema más grave.

Un cierto número de las enfermedades renales que padecemos son inevitables, por lo que es posible que aunque nos cuidemos y sigamos todas las recomendaciones de salud y médicas, podamos sufrenfermedades renalesirlas. Tal es el caso de las enfermedades renales crónicas hereditarias, como la enfermedad renal poliquística, o las provocadas tras infecciones bacterianas o virales de garganta, de la piel o de las válvulas cardíacas. En estos últimos casos, el problema renal no lo provoca la infección, sino los anticuerpos respondiendo a la misma.

Sin embargo, muchos de los problemas asociados a las enfermedades renales pueden prevenirse en cierta medida si adoptamos algunos buenos hábitos y un seguimiento médico en determinados aspectos de nuestra salud, como el control de la tensión arterial y la concentración de azúcar en la sangre, fundamental en el caso de la diabetes. Así, por ejemplo, reducir el consumo de proteínas, controlar el peso y mantenerse activo puede ayudar a evitar una insuficiencia renal crónica.

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No es infrecuente, que con motivo de la revisión prostática anual, nos encontremos con un aumento brusco y más que significativo de los niveles de PSA (Antígeno Prostático Especifico). Afortunadamente, esto no significa siempre que el paciente presenta un Cáncer de Próstata. Existen una serie de situaciones cotidianas que incrementan el nivel de PSA de forma transitoria.

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Sabemos que la cifra de PSA guarda una relación con el tamaño prostático y que cuanto mayor es el volumen de la glándula, mas elevado puede ser el nivel PSA sin que ello signifique, la presencia de un carcinoma prostático. Sabemos también, que son precisamente las próstatas grandes y benignas, las que con más frecuencia nos dan esos sustos, aumentando súbitamente y de forma inesperada el nivel del PSA.

La situaciones que habitualmente incrementan el nivel del PSA simulando la presencia de un carcinoma de próstata son las siguientes:

1.-Ejercicico Físico: Sin duda no es lo mismo caminar 30 minutos, que realizar una tabla de abdominales o pesas; en general además de la duración e intensidad del ejercicio, influye la presión que dicho ejercicio obliga a ejercer sobre la zona del bajo vientre, ya que es el incremento de la presión abdominal, la que presiona la glándula prostática “liberando” PSA.

2.-Exploraciones Medicas: El tacto rectal (en general el aumento no es signficativo salvo que exista una prostatitis), sondaje vesical, cistoscopia. colonoscopia, enema opaco, enema de limpieza, intervenciones quirúrgicas abdominales,etc.

3.-Transtornos del Ritmo Intestinal. Sobre todo el estreñimiento que provoca un aumento de la prensa abdominal y una presión sobre la glandula prostática producida por las heces a su paso sobre el recto. Con menos frecuencia los gases y la diarrea son responsables aunque pueden hacerlo.

4.-Infecciones del Tracto Urinario (ITU):Prostatitis, uretritis, cistitis, pielonefritis. Son con mucha frecuencia causa de elevaciones transitorias del PSA, en muchos casos son asintomáticas y en otros tan leves que sin un interrogatorio sutil pasan desapercibidas, la prescripción de un antibiótico normalizan el resultado del análisis.

5.-Actividad Sexual: Puede alterar el resultado aunque generalmente de una forma poco significativa, de todos modos es mejor abstenerse de actividad sexual 48 horas antes de la prueba, para tener que evitar, dar explicaciones sobre lo pasional que fue “el encuentro”

En resumen ante una subida inesperada y brusca de PSA no se angustie y entone el Oh, my God! (OMG).Deje que su Médico de Atención Primaria o su Urólogo le orienten.

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Cuando debemos operar una hiperplasia benigna de prostata (HBP), ¿importa realmente el tamaño de la misma?

Indicaciones quirúrgicas de la hiperplasia benigna de próstata. Debemos intervenir una (HBP) cuando

   1. Cuando los síntomas que presentan los pacientes son moderados o graves y no mejoran con los tratamientos farmacológicos habituales. En general podríamos decir cuando los síntomas interfieren en nuestra calidad de vida, y planes cotidianos, están mediatizados por nuestra dificultad, apremio o frecuencia miccional.

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La semilla del Diablo (Roman Polanski, 1968)

   2. Cuando los pacientes no desean un tratamiento farmacológico y solicitan una intervención activa.

   3. Cuando la HBP presenta complicaciones como:

– Insuficiencia renal.

– Litiasis vesical (cálculos en la vejiga).

– Episodio de retención urinaria no justificado por otro motivo ( por ejemplo: una intervención quirúrgica).

– Infecciones urinarias recurrentes

– Hematuria recurrente. (episodios de sangrado en la orina de repetición) que no ceden con tratamientos habituales.

El tamaño no suele ser importante, aunque con frecuencia van unidos, y  a mas tamaño, mas síntomas y mas complicaciones. Sin embargo, hay pacientes con próstatas muy grandes que apenas tienen repercusión sobre la micción, y otras en cambio, de un tamaño mediano, que comprimen enormemente la uretra y obligan al tratamiento quirúrgico.

Bibliografia:

Castiñeiras J. Actas Urol Esp. 2010;34: 24-34.

Herr HW. BJU Int 2006; 98:  947-52.

Guías de la Asociación Europea de urología.

 

 

 

 

 

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El cáncer de próstata está siempre ahí, esperando a que cumplamos años, para aparecer en nuestras vidas. La  incidencia de este cancer  aumenta con la edad y así  la mayoria de los hombres de 80 años tienen cancer de próstata.

Sin duda nuestros genes y la longitud de los telómeros constituyen la predisposición a padecer esta enfermedad.

En un reciente estudio, dirigido por Dean Ornish, de la Universidad de California y publicado en la revista The Lancet Oncology , se concluye que un estilo de vida saludable puede INVERTIR  el envejecimiento celular, dicho de otra forma podemos recuperarnos (aunque solo sea en parte) del descuido (por no decir maltrato) continuado al que solemos someter a nuestros cuerpos a lo largo de  nuestras vidas.

El estudio buscaba, ver la evolución de la longitud de los telómeros  (los telómeros son los extremos de los cromosomas, y su longitud se va acortando cada vez que la célula se divide. Ese acortamiento de los telómeros tiene una gran relación con el envejecimiento y varios tipos de cáDR.LARRAÑAGAncer).

Esta vez, en vez de ratas, se utilizó como material de estudio un grupo de  hombres. Todos diagnosticados de cancer de próstata de bajo riesgo (  es decir  ya tenían cancer de próstata, aunque un cancer en principio “poco agresivo”).  A 10 de estos se les pidió ( y por los resultados se ve que cumplieron) que hiciesen una dieta con alimentos integrales, ejercicio físico  moderado, y una mejor gestión del estrés.

A l otro grupo no se le indicó que realizara ninguno de estos cambios.

A los 5  años volvieron a ver que había pasado con los telómeros de los dos grupos.

El grupo que no realizó ningún cambio perdió una media de un 3 % de la longitud de sus telómeros.

El grupo en cambio que tomo las medidas antes comentadas, no es, que perdiese menos longitud de sus telómeros, sino que los aumentó en un 10 %.

Si le vuelvo a recordar, que la perdida de longitud de los telómeros es una forma de medir el envejecimiento celular y el riesgo de cancer . Saque conclusiones.

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