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El liquen escleroso y atrófico (antigua Balanitis xerótica obliterante) es un transtorno inflamatorio de la piel del pene. Suele aparecer entre los 30 y 50 años. No se conoce bien la causa: las infecciones , la irritación frecuente, fenómenos autoinmunes (se asocia con relativa frecuencia a diabetes mellitus, vitíligo, enfermedades del tiroides, alopecia areata, etc…)

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La manifestación inicial mas frecuente en el pene, es la forma de manchas blanquecinas que en su crecimiento van confluyendo unas con otras y que pueden aparecer en el glande, en el frenillo o en el prepucio. El el prepucio se suelen acompañar de un engrosamiento y estrechamiento del reborde que hace que el mismo se retraiga mal durante la erección, provocando primero la aparición de grietas y mas adelante  fimosis.

El tratamiento en las fases iniciales puede realizarse con  corticoesteroides potentes en forma de pomada, pero en la mayoría de las ocasiones obliga a realizar una circuncisión ya que la fimosis es progresiva.

 

Querer y no llegar. Sentir hasta un punto y no sobrepasarlo. Intentarlo una y otra vez, hasta que vence el agotamiento o la desesperación.

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“El beso fraternal” obra de Dimitri Vrubel. Restos del muro de Berlín.

La dificultad o imposibilidad para eyacular la presenta casi un 4% de los hombres a lo largo de su vida. En ocasiones las causas son primarias, es decir el hombre la presenta de siempre y en otras son secundaria (adquiridas) es decir aparece tras un pasado normal. Su origen puede ser  psicológico u físico y en otras ocasiones ambas a la vez.

Las causas sicológicas más frecuentes son la depresión, ansiedad, relaciones conflictivas, abuso de drogas o alcohol.

Las causas físicas son más frecuentes y hoy en día la gran mayoría de las ocasiones se debe al efecto secundario de medicamentos, tales como los antidepresivos, ansiolíticos, y antihipertensivos. Los niveles bajos de testosterona (hipogonadismo), los traumatismos pelvianos, las lesiones neurológicas también pueden ser la causa.

Nunca pensaron Erich Honecher de la República Democrática Alemana y  Leónidas Breznev de la Unión Soviética, que aquel beso de 1979 con alma de bolero que quería sellar el compromiso recíproco de ayuda, quedaría para la eternidad plasmado, en un resto del Muro de Berlín, sin llegar ni siquiera al agotamiento o a la desesperación, esperando una eyaculación que nunca llegó.

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Cuando explicamos a un paciente que debe realizarse una biopsia de próstata, ya sea por unos valores de PSA elevados o por la palpación de un nódulo al tacto rectal, solemos inconscientemente simplificar y decirle al paciente que dicha prueba nos aclarará si hay cancer o no. El paciente sale de nuestra consulta convencido de que el resultado solo tiene dos opciones: bien o mal, blanco o negro. Sin embargo, no es infrecuente que el día que acude a saber el resultado quede estupefacto, ya que el resultado no da ni si, ni no,ni blanco ni negro. Da un gris más pálido o mas oscuro, lleno de matices ineperados. estos resultados son el PI.N y el ASAP.

El PIN (Neoplasia intraepitelial prostática), no es cancer, pero tampoco es normal. Las células han sufrido cambios en sus núcleos. Si esos cambios son mínimos, hablamos de PIN de bajo grado (sería el gris pálido) y no obliga a repetir la biopsia, ya que este cambio todavía no está claro, si es un cambio que precede al cancer de próstata o no y de hecho puede observarse en hombres de 30 años. El PIN de alto grado es cuando estos cambios son manifiestos y abundantes (estaríamos ante un gris oscuro), en esta situación según el número de cilindros de la biopsia afectados ( normalmente en una biopsia obtenemos 12 cilindros), el riesgo de descubrir cancer de próstata en una segunda biopsia es tan variable como, un 7% si solo afecta a 2 cilindros, a 80% si afecta al menos a 7 cilindros de los 12 cilindros, en esta situación la necesidad de una segunda biopsia es casi obligada.

EL ASAP (Proliferación microacinar atípica).En este caso los cambios son los suficientes como para decir que hay células cancerosas, pero en un número insuficiente para hacer un diagnostico de cáncer de próstata. Volver a biopsiar es indispensable en esta situación.

Existen al margen más posibilidades desasogantes, como que el material fue insuficiente para establecer el  grado de Gleason etc.. que obligan  a repetir la biopsia de próstata.

Sería conveniente que los urólogos nos concienciásemos de informar previamente a los pacientes que van a ser sometidos a una biopsia de próstata, de la posibilidad de este tipo de resultado.

La información no solo es un derecho del paciente, sino que además, ayuda a disminuir la angustia y la carga emocional en situaciones tan delicadas.

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Hay una clara relación entre niveles de Testosterona y Obesidad. En condiciones normales parte de la testosterona que produce el testículo se convierte en Estrógenos (Hormona femenina) por las células grasas, esta situación, es natural y tiene muchas consecuencias positivas, entre ellas, ayuda a nuestra salud ósea. Cuando acumulamos grasa sobre todo grasa abdominal, ese aumento importante de células grasas hace que transformemos  mucha más testosterona en estrógenos con lo que nuestros niveles de Testosterona descienden, repercutiendo de una forma importante sobre nuestra función sexual y reproductiva (pudiendo producirse: Disfunción eréctil e Infertilidad), disminución de masa muscular, fatiga y cambios de humor. entre otras.

Se sabe desde hace años que el 40 % de los obesos tienen niveles bajos de testosterona y si son diabéticos esta cifra se eleva al 50 %. También se sabe que la falta de sueño disminuye los niveles de testosterona.

Si cuando leemos este artículo ya pertenecemos al grupo de sobrepeso y nos preguntamos. -¿ Que podemos hacer para mejorar nuestro nivel de forma natural?- Pues lo que parece evidente, con dieta y ejercicio (unos 20 minutos  diarios, que no es mucho pedir….) nuestro nivel de testosterona se incremeta un 15 %, y solo el 11% tienen niveles bajos de Testosterona al cabo de un año.

Y una pequeña nota que añadir: El exceso de ejercicio consume testosterona, o sea  que nada de matarse en el gimnasio o en la bicicleta.

Resumiendo dieta equilibrada, sueño suficiente y ejercicio moderado ( no deporte) eson unas buenas actitudes vitales a partir de los 40 años.

 

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Durante años hemos informado a las mujeres de la conveniencia de orinar después de una relación sexual, con el fin de que los gérmenes que han entrado en la vejiga durante el coito sean expulsados de la misma. Dichos gérmenes viven habitualmente en los últimos centímetros  de la uretra y  aprovechan ese momento para entrar en la vejiga, ya que el pene exprime la uretra hacia dentro durante el coito.

Este consejo parecía una verdad absoluta, indiscutible; que de generación en generación los urólogos íbamos repitiendo a nuestras pacientes sin cuestionar su utilidad. 

Por otra parte, parece contradictorio que, cuando les solicitamos que se hagan un cultivo de orina, les explicamos que deben recoger la orina después de haber dejado salir una cierta cantidad de la misma ya que esa primera parte esta “sucia”. Y aquí es cuando se plantea la siguiente pregunta:

¿Por qué no les decimos a las pacientes que orinen antes de la relación sexual? y así conseguir que, aunque la uretra sea exprimida al no tener gérmenes en su interior, no hay riesgo de infección.

Probablemente la culpa sea de la pasión.  Ir a “hacer pis” en ese momento y poner en modo “pause” ese instante de fogosidad, no siempre es posible, pero si lo fuese, es mucho mas efectivo que hacerlo después de la relación.

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He arrancado el coche y se ha encendido un símbolo amarillo en el cuadro de instrumentos, “la centralita” me avisa. Instintivamente apago y reinicio la marcha varias veces, pero el símbolo iluminado permanece inalterable.  Tras acudir al concesionario me informan que no encuentran nada, que todo parece ir bien, que probablemente es algo del software. Con amabilidad intentan relajarme, sin embargo añaden que, si noto alguna cosa extraña, que vuelva. Más que tranquilizarme, me inquieta. Ha comenzando la incertidumbre, la peor certeza.

Desde el inicio del cribado del cáncer de próstata con la medición de los niveles de PSA en la sangre y mediante el tacto rectal la mortalidad por esta enfermedad ha disminuido, aunque todavía hay cierto debate sobre el tema (1). El PSA es una sustancia que medimos en la sangre que se correlaciona con la probabilidad de padecer un cáncer de próstata, aunque diversas situaciones poco importantes pueden elevarlo, por lo que una elevación de PSA no implica necesariamente que padezcamos un cáncer de próstata.

Puede ocurrir que realicemos una biopsia de próstata y que esta resulte negativa. Ello no implica necesariamente que estemos libres de la enfermedad.Sería como si cogiésemos un vaso de agua de un estanque y al no ver peces en el vaso nos quedásemos convencidos de que no hay peces en el estanque. Las muestras que tomamos en una biopsia, aunque son de múltiples zonas de la próstata, son milimétricas y puede que no hayamos acertado con la zona enferma, por eso a veces necesitamos más de una biopsia para llegar  a un diagnóstico.

Movido por la desconfianza he consultado con otros talleres oficiales, ninguno encuentra nada, pero la luz sigue encendida, desafiante. Sigue la horrible incertidumbre.

Tras varias biopsias negativas. ¿Cuando debería dejar de hacerse más biopsias? La respuesta no es sencilla. Podemos decir que no es lo mismo tener niveles de 20 ng/ml de PSA que niveles de 4,5 ng/ml. No es lo mismo tener 50 que  74 años. No es lo mismo que siga subiendo año tras año a que se mantenga estable dentro de su nivel alto.No es lo mismo si nuestro padre o nuestro hermano se hayan muerto por esta enfermedad. En general es una decisión individual basada en el riesgo especifico de cada paciente y que debe ser asesorada en todo caso por un urólogo. Hay calculadoras de riesgo (2) basadas en estadísticas, pero se trata de una decisión compleja, sabiendo que no existe el riesgo cero de padecer un cáncer de próstata. Debemos tener una conversación honesta con nuestro urólogo y consensuar una decisión conjunta e informada.

Se que algún día  el coche puede dejarme tirado en la carretera,  más aún, sé que tarde o temprano lo hará, todos los coches lo hacen, es cuestión de tiempo. Es una certeza desde el día que inaguré el coche. Pero hoy por hoy todo funciona bién. Tal vez esa luz no sea tan amenazante y simplemente me sirva para recordar lo maravilloso que es conducir.

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El varicocele es la dilatación de las venas del testículo, concretamente las del plexo pampiniforme. Es una afección tan frecuente que la presentan el 10 % de los hombres. Cuatro de esos diez hombres de cada cien tienen alterada la calidad de su semen (oligozoospermia, astenozoospermia, teratozoospermia) de una intensidad variable  y, por tanto, su fertilidad. Los resultados de la intervención quirúrgica (varicocelectomía) son variables. Hay, sin embargo, unos datos previos que pueden orientar hacia el posible éxito o fracaso de la intervención con respecto a la mejoría del espermiograma y deben ser considerados a la hora de tomar la decisión.

1.-Edad del paciente: (A más edad peor resultado) (Hay una mejor respuesta a la intervención en un paciente de 20 años que en uno de 40 años).

2.-Calidad del espermiograma previo: (Cuanto peor es el espermiograma previo, peores son los resultados de la intervención). Así por ejemplo un paciente con un recuento de 300.000 esp/ml, responderá peor que otro que tenga 12.000.000 esp/ml.

3.-Tamaño y consistencia del testículo que presenta el varicocele: (Cuanto más pequeño y blando es el testículo que tiene el varicocele en comparación con el sano, peor es el resultado de la intervención).

No hay una regla o un algoritmo matemático que nos informe con exactitud del resultado  de la varicocelectomía pero los datos anteriormente comentados nos pueden ayudar a tomar una decisión más acertada.

 

 

 

 

 

 

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