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Posts Tagged ‘biopsia de prostata’

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Cuando explicamos a un paciente que debe realizarse una biopsia de próstata, ya sea por unos valores de PSA elevados o por la palpación de un nódulo al tacto rectal, solemos inconscientemente simplificar y decirle al paciente que dicha prueba nos aclarará si hay cancer o no. El paciente sale de nuestra consulta convencido de que el resultado solo tiene dos opciones: bien o mal, blanco o negro. Sin embargo, no es infrecuente que el día que acude a saber el resultado quede estupefacto, ya que el resultado no da ni si, ni no,ni blanco ni negro. Da un gris más pálido o mas oscuro, lleno de matices ineperados. estos resultados son el PI.N y el ASAP.

El PIN (Neoplasia intraepitelial prostática), no es cancer, pero tampoco es normal. Las células han sufrido cambios en sus núcleos. Si esos cambios son mínimos, hablamos de PIN de bajo grado (sería el gris pálido) y no obliga a repetir la biopsia, ya que este cambio todavía no está claro, si es un cambio que precede al cancer de próstata o no y de hecho puede observarse en hombres de 30 años. El PIN de alto grado es cuando estos cambios son manifiestos y abundantes (estaríamos ante un gris oscuro), en esta situación según el número de cilindros de la biopsia afectados ( normalmente en una biopsia obtenemos 12 cilindros), el riesgo de descubrir cancer de próstata en una segunda biopsia es tan variable como, un 7% si solo afecta a 2 cilindros, a 80% si afecta al menos a 7 cilindros de los 12 cilindros, en esta situación la necesidad de una segunda biopsia es casi obligada.

EL ASAP (Proliferación microacinar atípica).En este caso los cambios son los suficientes como para decir que hay células cancerosas, pero en un número insuficiente para hacer un diagnostico de cáncer de próstata. Volver a biopsiar es indispensable en esta situación.

Existen al margen más posibilidades desasogantes, como que el material fue insuficiente para establecer el  grado de Gleason etc.. que obligan  a repetir la biopsia de próstata.

Sería conveniente que los urólogos nos concienciásemos de informar previamente a los pacientes que van a ser sometidos a una biopsia de próstata, de la posibilidad de este tipo de resultado.

La información no solo es un derecho del paciente, sino que además, ayuda a disminuir la angustia y la carga emocional en situaciones tan delicadas.

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He arrancado el coche y se ha encendido un símbolo amarillo en el cuadro de instrumentos, “la centralita” me avisa. Instintivamente apago y reinicio la marcha varias veces, pero el símbolo iluminado permanece inalterable.  Tras acudir al concesionario me informan que no encuentran nada, que todo parece ir bien, que probablemente es algo del software. Con amabilidad intentan relajarme, sin embargo añaden que, si noto alguna cosa extraña, que vuelva. Más que tranquilizarme, me inquieta. Ha comenzando la incertidumbre, la peor certeza.

Desde el inicio del cribado del cáncer de próstata con la medición de los niveles de PSA en la sangre y mediante el tacto rectal la mortalidad por esta enfermedad ha disminuido, aunque todavía hay cierto debate sobre el tema (1). El PSA es una sustancia que medimos en la sangre que se correlaciona con la probabilidad de padecer un cáncer de próstata, aunque diversas situaciones poco importantes pueden elevarlo, por lo que una elevación de PSA no implica necesariamente que padezcamos un cáncer de próstata.

Puede ocurrir que realicemos una biopsia de próstata y que esta resulte negativa. Ello no implica necesariamente que estemos libres de la enfermedad.Sería como si cogiésemos un vaso de agua de un estanque y al no ver peces en el vaso nos quedásemos convencidos de que no hay peces en el estanque. Las muestras que tomamos en una biopsia, aunque son de múltiples zonas de la próstata, son milimétricas y puede que no hayamos acertado con la zona enferma, por eso a veces necesitamos más de una biopsia para llegar  a un diagnóstico.

Movido por la desconfianza he consultado con otros talleres oficiales, ninguno encuentra nada, pero la luz sigue encendida, desafiante. Sigue la horrible incertidumbre.

Tras varias biopsias negativas. ¿Cuando debería dejar de hacerse más biopsias? La respuesta no es sencilla. Podemos decir que no es lo mismo tener niveles de 20 ng/ml de PSA que niveles de 4,5 ng/ml. No es lo mismo tener 50 que  74 años. No es lo mismo que siga subiendo año tras año a que se mantenga estable dentro de su nivel alto.No es lo mismo si nuestro padre o nuestro hermano se hayan muerto por esta enfermedad. En general es una decisión individual basada en el riesgo especifico de cada paciente y que debe ser asesorada en todo caso por un urólogo. Hay calculadoras de riesgo (2) basadas en estadísticas, pero se trata de una decisión compleja, sabiendo que no existe el riesgo cero de padecer un cáncer de próstata. Debemos tener una conversación honesta con nuestro urólogo y consensuar una decisión conjunta e informada.

Se que algún día  el coche puede dejarme tirado en la carretera,  más aún, sé que tarde o temprano lo hará, todos los coches lo hacen, es cuestión de tiempo. Es una certeza desde el día que inaguré el coche. Pero hoy por hoy todo funciona bién. Tal vez esa luz no sea tan amenazante y simplemente me sirva para recordar lo maravilloso que es conducir.

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