URÓLOGO VIGO – PONTEVEDRA

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Qué es la pielonefritis aguda

La pielonefritis aguda o infección de riñón es la infección del parénquima y pelvis renal.

La pielonefritis aguda está producida por gérmenes que han ascendido a través de los uréteres desde el tracto urinario inferior (vejiga y uretra). Es en resumen, una infección urinaria que ha llegado al riñón.

Las infecciones urinarias son una patología frecuente en la mujer  y en los hombres a partir de los 50 años.

El germen que en primer lugar produce pielonefritis aguda, es el E.Coli, que es el responsable de un 80% de los casos.

El otro 20% de los casos, por otra parte se debe a gérmenes de la familia de las enterobacterias (bacterias que forman parte de la microbiótica del intestino) como:

  • Klebsiella.
  • Proteus.
  • enterobacter.
  • Pseudomonas. 
  • Citrobacter.
  • Serratia.
  • También gérmenes como el E.Fecalis, S. aureus y S. epidermidis.

El tratamiento de las situaciones desencadenantes  y los antibióticos  atenúan la gravedad del proceso.

Causas de pielonefritis aguda

Cuando se valora las causas de infección del tracto urinario superior (ITUS), conviene tener en cuenta en primer lugar: la edad y sexo del paciente.

Pielonefritis en niños

En los niños las pielonefritis son infrecuentes y por consiguiente conviene descartar siempre una anomalía congénita que favorezca su aparición.Las anomalías congénitas que con mas frecuencia producen pielonefritis en los niños son las siguientes:

  • El reflujo vesico-ureteral.
  • Valvas uretrales.
  • La estenosis de la unión pielo-ureteral.
  • Cálculos de cistina en el riñón.

De esto podemos concluir que en todo niño que tenga infecciones urinarias de repetición se deben realizar pruebas complementarias.

Pielonefritis en la mujer

En la mujer las cistitis son muy frecuentes y son por consiguiente la primera causa de pielonefritis en la mujer. Sin embargo, cuando las pielonefritis se repiten con frecuencia, conviene descartar:

  • Litiasis (cálculos) en la vía urinaria.
  • Reflujo vesico-ureteral.
  • Cistopatías (enfermedades de la vejiga).

Pielonefritis en el hombre

En los hombres las pielonefritis son infrecuentes antes de los 50 años pero aún así, es recomendable descartar cuando se repiten, la presencia de:

Síntomas de la pielonefritis aguda

Los  tres síntomas más habituales de la pielonefritis aguda son los:

  • Escalofríos (en ocasiones con tiritonas intensas).
  • Fiebre alta.
  • Dolor en el angulo costovertebral.

pero debemos tener en cuenta sin embargo, que con frecuencia se acompaña de síntomas como:

  • Aumento de la frecuencia miccional.
  • Dolor miccional
  • Urgencia miccional.

La pielonefritis aguda también puede presentar síntomas relacionados con el aparato gastrointestinal como son: el dolor abdominal. náuseas y vómitos y en algunas ocasiones, diarrea.

Situaciones previas que  pueden agravar  las pielonefritis

Aunque las ITUS  se solucionan con antibióticos sin grandes problemas. Existen sin embargo, circunstancias que pueden favorecer la evolución hacia cuadros graves como la sépsis urinaria o la insuficiencia renal. Esta situaciones son las siguientes:

  • Obstrucción de la vía urinaria por cálculos.
  • Bacterias degradadoras de la urea, que favorecen la aparición de cálculos de estruvita.
  • Drenajes con catéter.
  • Las lesiones de la médula espinal.
  • La diabetes.
  • Las anomalías congénitas.

Pruebas para el diagnóstico de la pielonefritis aguda

Sin duda los síntomas clínicos de fiebre alta, escalofríos y dolor lumbar ya nos sugieren la posibilidad de que estamos frente a una pielonefritis aguda. Afortunadamente, disponemos de varias pruebas que nos ayudan además al diagnóstico:

  • Pruebas de laboratorio:
    • Sedimento urinario: pondrá de manifiesto la presencia de leucocitos, cilindros leucocitarios y hematíes.
    • Urocultivo: positivo.
    • Análisis de sangre: Suele mostrar aumento de la velocidad de sedimentación, leucocitosis, aumento de proteína C reactiva y   Hemocultivo.
  • Pruebas de imagen: La ecografía renal es imprecindible. El TAC por otra parte, pueden estar indicado en los casos con complicaciones (abscesos).

Cuál es el tratamiento de la pielonefritis aguda

A la hora de abordar el tratamiento de la pielonefritis conviene en primer lugar modificar las situaciones previas que pueden agravar la infección, como por ejemplo puede ser, la obstrucción de la vía urinaria (con la colocación de stent o mediante nefrostomía percutánea).

Los antibióticos siguen siendo la piedra angular del tratamiento.

Seguimiento de pacientes que han sufrido una pielonefritis aguda

  • Un análisis de orina con urocultivo, a las dos semanas de completar el tratamiento.
  • La ecografía renal debe realizarse a las 6-8 semanas de completar el tratamiento, para valorar si han quedado cicatrices en el riñón.
  • Un análisis de sangre con determinación de creatinina, en los casos en los que la pielonefritis se ha complicado, para valorar si ha habido deterioro de la función renal.

 

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