Diagnóstico y tratamiento de la disfunción sexual

En la clínica del Dr. Fernández Larrañaga te ofrecemos tratamiento para los problemas de disfunción eréctil en Vigo. Realizamos un estudio multidisciplinar de la disfunción eréctil. Para ello valoramos y controlamos los diferentes factores de riesgo y aplicamos después el tratamiento más adecuado.

La disfunción eréctil es una situación muy frecuente a partir de los 40 años. La forma laboral actual delante de un ordenador, casi al margen de la profesión que se ejerza. El ocio sedentario. La publicidad alimentaria que conduce con frecuencia a la obesidad. La ausencia de una política preventiva con los jóvenes y el tabaquismo. Todo esto junto con frecuencia junto, favorecen la aparición de disfunción eréctil a edades tempranas. Enfermedades  como la diabetes, la hipertensión, la hipercolesterolemia, también asociadas a la vida sedentaria pueden ocasionar disfunción eréctil.

Actualmente existen varios medicamentos efectivos para el tratamiento de los problemas de erección. Sin embargo, sino se estudian las causas que han llevado a esa situación, la enfermedad progresará irremediablemente. Por ello, corregir los factores de riesgo es lo más eficaz para detener la evolución de la enfermedad.

Qué es la disfunción eréctil y eyaculatoria

Disfunción eréctil es la incapacidad persistente de mantener una erección lo suficientemente rígida para mantener una relación sexual satisfactoria.

La disfunción eréctil debe diferenciarse de la disfunción eyaculatoria. En esta la que el problema puede ocurrir por alguno de los siguientes factores:

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  • Por precocidad.  Es la eyaculación precoz.
  • Por retardo. Es la eyaculación retardada. Al paciente le cuesta trabajo llegar al orgasmo.
  • Anorgasmia. El paciente no puede llegar al orgasmo y como consecuencia tampoco a la eyaculación
  • Ausencia de eyaculación. El paciente llega al orgasmo pero no sale semen. En ocasiones se debe a eyaculación retrograda
  • Dolor en la eyaculación. Síntoma frecuente en las prostatitis.

¿Te interesa profundizar sobre la disfunción en la eyaculación? En nuestro blog encontrarás varios artículos sobre la disfunción sexual que pueden ser de tu interés.

Primeras descripciones sobre la disfunción eréctil

  1. En los papiros egipcios se encuentran las más antiguas descripciones sobre la disfunción eréctil y sus causas. En ellos se describen dos motivos fundamentales. En unos el motivo estaría en el propio hombre, mientras que en otros, se debería a hechizos que se ejercen sobre ellos.
  2. En Grecia, siglos después, Hipócrates observó que la impotencia era más frecuente en ricos que en pobres. Atribuyendo esta diferencia a que unos se desplazaban a caballo y otros a pie.
  3. En el Renacimiento. Leonardo da Vinci fue el primero en relacionar la erección con la llegada de más sangre al pene. Leonardo observó que en los hombres ahorcados se producía una erección.

Que causa  la disfunción eréctil

Hay muchas situaciones que pueden provocar disfunción eréctil. Las más frecuentes son:

  • Hormonales.
  • Metabólicas.
  • Neurogénicas.
  • Vasculares.
  • Medicamentosas.
  • Hábitos.
  • Psicológicas.

Cuales son las causas hormonales de disfunción eréctil

El trastorno hormonal más frecuente es el déficit de testosterona asociado a la edad.

Todos los procesos que afectan a la hipófisis y al testículo pueden producir una disminución de los niveles de testosterona.  Además, se ha comprobado que la testosterona mejora la libido sexual, de la siguiente forma:

  • Reforzando el interés sexual.
  • Incrementando la frecuencia de los actos sexuales.
  • Aumentando la frecuencia de las erecciones nocturnas.

También el aumento de prolactina ya sea por aumento de su producción por tumores hipofisarios o secundaria a fármacos, también puede producir disfunción eréctil. En estos casos puede  aparecer, ginecomastia (aumento de las mamas), y galactorrea.  También se asocia el aumento de la hormona prolactina con infertilidad.

Los trastornos de la función tiroidea. Pueden ser: por exceso o  también por defecto de sus hormonas, son factores que deben ser tenidos en cuenta.

Causas metabólicas de disfunción eréctil

Las causas metabólicas que con frecuencia producen disfunción eréctil son:

  • Los trastornos del metabolismo lipídico. El síndrome metabólico. La hipercolesterolemia con cifras de colesterol HDL bajas.
  • La diabetes mellitus. Produce disfunción eréctil por afectar básicamente a dos niveles. Por una parte se produce una disminución del calibre arterial y por otra afecta a la conducción nerviosa

Cuales son las causas neurogénicas de disfunción eréctil

Cualquier proceso que afecte principalmente al cerebro,  a la médula espinal o a los nervios pudendos.

En general, en estos casos, la impotencia sexual es un síntoma más, dentro de la gravedad del cuadro general. Muy rara vez la disfunción eréctil es el primer y único síntoma de una enfermedad de origen neurogénico.

LESIONES CEREBRALESDAÑOS MEDULARESLESIONES DE NERVIOS Y SUS RAMAS
IctusTraumatismosCirugía radical de próstata
ParkinsonTumoresCirugía radical de recto
AlzheimerEsclerosis múltipleIntervenciones radicales de vejiga
TraumatismoFracturas graves de pelvis
Tumores HipofisariosCáncer de Próstata

Causas vasculares de disfunción eréctil

La enfermedad aterosclerótica es la causa más frecuente de disfunción eréctil en hombres por encima de los 40 años.

Los factores de riesgo vascular. Unas veces solos y otras sumándose unos a otros, ejercen además, un efecto devastador sobre la llegada de sangre al pene. Se calcula que la media de tiempo que transcurre desde el comienzo de la disfunción eréctil, hasta que se presenta un evento vascular grave  es de 5 años. Los eventos vasculares más frecuentes son en primer lugar las anginas de pecho y los infartos de corazón.  También los problemas de circulación en las piernas, los ictus y los aneurismas de aorta.

Los factores vasculares son los siguientes:

  • HTA.
  • Diabetes. Tanto la diabetes tipo II, como la insulino dependiente.
  • Hipercolesterolemia.
  • Sindrome metabólico.
  • Tabaquismo.
  • Obesidad.
  • Sedentarismo.
  • Intervenciones quirúrgicas.

Disfunción eréctil producida por medicamentos

La lista medicamentos que puede producir o ayudar a que se produzca un trastorno de la erección es muy amplia. Los más frecuentemente utilizados son los antihipertensivos y los sicofarmacos.(véase artículo )

Con respecto a los medicamentos que pueden facilitar la aparición de una disfunción eréctil, conviene recordar dos hechos importantes.

  1. En primer lugar. Muchos medicamentos afectan a la erección dependiendo de la dosis, de la edad del paciente. También si además, el paciente ya tiene otros factores que alteran la erección (por ej. si es fumador). Todos esto detalles deben ser tenidos en cuenta.
  2. En segundo lugar conviene recordar que el efecto negativo del medicamento suele desaparecer al dejar de tomarlo.

Malos hábitos y erección

El hábito de fumar (tabaquismo) es la primera causa de disfunción eréctil. Fumar afecta a las células endoteliales de los vasos arteriales. Estas células al fumar se desprenden, y permiten entonces que el colesterol se adhiera a las arterias. Se forman placas que estrechan las arterias. Se acelera el proceso de aterosclerosis. Todos los tratamientos para la disfunción eréctil acabarán siendo inútiles si el paciente sigue fumando.

Frutas y disfunción eréctil
Frutas y disfunción eréctil

Sobrepeso. La obesidad, con todos los trastornos que conlleva es la segunda causa de disfunción eréctil. La diabetes, hipertensión, trastornos de los lípidos, disminución de la testosterona, etc., son trastornos  que deben ser corregidos.

Alcohol. En pequeñas dosis el vino no afecta negativamente a la erección ya que tiene un efecto cardio-protector. La dificultad siempre ha sido conseguir la moderación apropiada. Sin embargo el consumo excesivo de alcohol disminuye además, los niveles de testosterona y aumenta los de estrógenos. El alcohol  también puede producir además una polineuropatía.

Ejercicio físico. El ejercicio físico (caminar) ayuda a controlar los niveles de glucosa,  de colesterol,  de testosterona y el peso. Junto con la dieta el ejercicio físico es el hábito más saludable

Dieta. Las dietas bajas en colesterol y ricas en frutas, legumbres y verduras. Conviene además regular la cantidad de calorías

Causas psicológicas de disfunción eréctil

Las causas psicológicas de disfunción eréctil, son las más frecuentes en individuos jóvenes. La ansiedad, el miedo escénico y la observación patológica de la propia erección. Todas estas son situaciones corrientes en jóvenes. Raro es el hombre que no le ha ocurrido algunas veces en su vida.

Pruebas diagnósticas para el estudio de la disfunción eréctil

  1. Historia clínica completa y detallada. Sigue siendo la prueba más importante para el diagnóstico de la disfunción eréctil. Escuchar al paciente permite además, seleccionar qué pruebas complementarias necesitamos, optimizando tiempo y recursos del paciente.
  2. La exploración física. Durante la exploración podemos observar los caracteres sexuales secundarios. Desarrollo muscular. Presencia de ginecomastia distribución de vello y grasa corporales, así como el nacimiento de la barba. También el peso y el índice de masa corporal. Es recomendable explorar la próstata cuando la edad lo aconseja. En ocasiones el primer síntoma de un cáncer de próstata es una disfunción eréctil.
  3. Analítica básica. En los pacientes adultos es con frecuencia imprescindible una determinación de glucosa, perfil lipídico. También es razonable un perfil hormonal (testosterona, testosterona libre, hormonas tiroideas). Además  el PSA y  el sistemático de orina.
  4. Estudio ecográfico vascular de la aorta y de las arterias iliacas. Nos muestra el estado de las arterias en pacientes con riesgo vascular.
  5. Estudios complementarios en aquellos pacientes que por el historial clínico se sospeche patologías infrecuentes.

Tratamiento de la disfunción eréctil

Para tratar la disfunción eréctil debemos actuar a distintos niveles según la gravedad. El tratamiento debe ser individualizado. Lo primero siempre es suprimir los factores que provocan y perpetúan esta situación. El hábito de fumar, el sobrepeso y además minimizar los efectos de los factores inevitables. Se debe valorar además, la posibilidad de usar distintos medicamentos a los que toma de forma habitual el paciente.

Como tratar la disfunción con medicamentos

Tratamiento con medicación por vía oral.

Medicamentos para tratar la disfunción erectil.

La medicación vasodilatadora. Es una medicación efectiva, con buena tolerancia y también con buenos resultados. En el momento actual ya hay formulación genérica de casi todos ellos. Las diferencias entre ellos radican principalmente en la duración de los efectos sobre la erección. La larga duración puede ser una ventaja para un paciente y un inconveniente para otro.

Están contraindicados en los siguientes casos.

  • Pacientes que toman otros vasodilatadores por presentar una cardiopatía isquémica.
  • Hombres con tensión arterial muy baja o que por el contrario, la tienen excesivamente alta.
  • Cuando se tiene una enfermedad hepática grave.
  • Enfermos s que están sometidos a tratamiento de  diálisis.

Los efectos secundarios de los medicamentos para la erección más frecuentes son:

  • Cefalea, congestión nasal,  y enrojecimiento facial. Es mas llamativa en los vasodilatadores de corta duración.
  • Fotosensibilidad. Es frecuente con todos ellos. La luces se hacen molestas sobre todo si se tiene que conducir de noche
  • Acidez gástrica y el reflujo gastroesofágico. Se suele notar más con los vasodilatadores de larga duración
  •  La hipotensión y el mareo. Son muy poco frecuentes.
  • Cambios de ritmo intestinal. En concreto diarrea. También más frecuente con los vasodilatadores de larga duración

Otros medicamentos

  • Las inyecciones intracavernosas.  Mediante una inyección con una aguja fina se inyectan los vasodilatadores en el pene. Esta forma de tratamiento es muy eficaz en los casos de disfunciones secundarias a cirugía de la próstata, de la vejiga y del recto. Puede producirse un  priapismo, por lo que conviene empezar siempre por dosis bajas e ir subiendo poco a poco. También pueden producir con su uso prolongado, incurvación del pene.
  • Medicación intrauretral. Se administra en forma de una semilla y se coloca con un aplicador especial en la punta de la uretra . Se usa en el mismo tipo de pacientes que las inyecciones intracavernosas.
  • Crema uretral. Se aplica en sobre el orifico uretral. Tiene una composición similar a las anteriores
  • Tratamiento sustitutivo hormonal. Es el tratamiento ideal en hombres con niveles bajos de hormona masculina. En general  hombres mayores de 50 años, con sobrepeso. Durante este tipo de tratamiento conviene controlar la próstata  mediante análisis de PSA.

Otros tratamientos para la disfunción eréctil

Tratamiento quirúrgico con prótesis de pene

La colocación de implantes para tratar la disfunción eréctil.

Se debe valorar esta  opción si han fracasado las opciones anteriores. Tiene al igual que en cualquier cirugía, el riesgo de infección. También puede producirse un rechazo de la prótesis.

Existen unos dispositivos rígidos y otros inflables. Los dispositivos inflables permiten controlar el momento y la duración de una erección. Los dispositivos maleables mantienen el pene firme, pero flexible. Son más baratos.

Cómo mejorar la erección

Recientemente, se ha comprobado que el ejercicio físico  y en concreto el ejercicio aeróbico moderado, mejora la erección. Además  el ejercicio físico al mejorar las condiciones generales, también mejora la erección. La palabra moderado no es casual,  ya que el exceso de ejercicio, disminuye los niveles de testosterona.

Si tienes problemas de erección, es importante consultar lo antes posible pues si no se estudian las causas. La situación sin duda empeorará.