Biopsia de próstata

Hacer una biopsia de próstata

Biopsia de próstata: qué es y cómo se realiza

La biopsia de próstata consiste en la obtención de pequeños fragmentos de tejido prostático mediante una aguja. Se realiza una punción y extracción de  las zonas sospechosas. A continuación se realiza un estudio en el laboratorio de anatomía patológica.

La biopsia prostática se realiza con el objetivo de detectar cambios celulares sugestivos de lesiones precancerosas o cancerosas. Los motivos para realizarla son:

• Niveles altos de PSA,
• El tacto rectal sospehoso. La prostata tiene un aumento de consistencia.
• Datos ecográficos que no concuerdan con la cifra de PSA.
• Hallazgos en la mpMRI (la resonancia magnética multiparamétrica).
• La biopsia líquida de próstata.

¿Cómo se realiza una biopsia transrectal de próstata?

Para la realización de la biopsia de próstata se siguen los siguientes pasos:

• Introducción de un gel con anestésico de contacto a través del ano. De ese modo el esfínter anal se relaja y no molesta la introducción de la sonda del ecógrafo transrectal.
• Introducción de la sonda de ecógrafo transrectal. A continuación se puede “observar” la glándula prostática y anestesiar con una fina aguja los puntos que bloquean el dolor. Este procedimiento es indoloro. En ocasiones se puede percibir una leve molestia, en forma de quemazón al penetrar el anestésico. La mayoría de los pacientes no perciben los pinchazos de la anestesia.
• Una vez que se ha observado y anestesiado la glándula , realiza la biopsia mediante pinchazos con una aguja.  Esto se realiza con un mecanismo automático que produce un chasquido que sobresalta en ocasiones al paciente. Sin embargo, no se produce dolor alguno. La mayoría de las veces se realizan 12 “disparos”. aunque hay ocasiones, como ocurre en las biopsias de saturación en las que se practican hasta 24.
• Como la prueba es ambulatoria al finalizar la misma el paciente se puede ir a su domicilio.

Cómo es la preparación para la biopsia de próstata

• Es conveniente. En primer lugar, que el recto no se encuentre ocupado. Por ello si el paciente hace de vientre unas horas antes, acudirá en mejores condiciones. En ocasiones un microenema, puede ayudar a solucionar la falta de complicidad de nuestro intestino.
• Es imprescindible. Tomar un antibiótico unas horas antes. Esto se hace de forma profiláctica (preventiva) para evitar infección. Su Urólogo/a se lo prescribirá.
• Es muy importante.Que comuniques también a tu urólogo si estás tomando medicamentos que puedan alterar la coagulación de la sangre.. Estos medicamentos se suelen prescribir para enfermedades cardiacas, Ictus (accidentes cerebrovasculares), arritmias, trombosis venosas, stents cardiacos etc. En ocasiones no habrá que hacer cambios, en otros suspenderlos unos días y con frecuencia sustituirlos por anticoagulantes inyectados. También es importante recordar si se padecen enfermedades hepáticas o sanguíneas que puedan alterar la coagulación.

Los 5 posibles efectos secundarios de la biopsia de próstata

• Tras la realización de una biopsia de próstata pueden aparecer molestias o dolor en la zona pélvica. En estos casos, por consiguiente tomar un analgésico, puede ser suficiente.
• No es raro notar algo de ardor al orinar, y ganas de orinar con más frecuencia. Se debe a que la próstata está algo inflamada. Habitualmente, esto desaparecerá en 24-48 horas.
• Puede aparecer sangre en la orina (hematuria), limitado a las primeras horas o días. Excepcionalmente la cantidad es significativa y obliga a colocar una sonda.
• Aparición de sangre en el semen (hemospermia), incluso al mes de la realización de la biopsia no es infrecuente. Sin embargo no tiene importancia, salvo la desazón emocional que produce. Acaba desapareciendo siempre.
• Puede presentar sangrado rectal (rectorragia). Sobre todo en pacientes con hemorroides previas. En general la rectorragia cede en poco tiempo. Excepcionalmente debido a su intensidad, obliga a tomar medidas.

Las dos complicaciones más importantes de la biopsia de próstata

1. Retención aguda de orina. (Es poco frecuente). Aparece con frecuencia en los pacientes con una próstata muy grande. La infección o la inflamación, pueden obstruir la uretra provocando una retención aguda de orina. En estos casos es imprescindible la colocación de una sonda que se retirará finalmente al cabo de unos días.
2. Infección urinaria. Es la complicación más grave. Puede ocurrir a pesar del uso de antibióticos tanto antes como después de la prueba. La infección ocurre en un 2% de los pacientes sometidos a biopsia de próstata transrectal. Se suele manifestar por fiebre de 37º C o más, tiritona con o sin síntomas urinarios. El paciente debe acudir a urgencias para evitar que el cuadro progrese a una sepsis.

Si la biopsia tiene un resultado negativo

Enhorabuena, podía haber dado positiva. En 6 de cada 10 biopsias en pacientes correctamente seleccionados el resultado es negativo. Sin embargo existen múltiples situaciones que pueden aconsejar repetirla como son:

1. Cuando la PSA sigue subiendo.
2. Cuando el resultado da un ASAP o un PIN
3. Cuando usted esta operado de adenoma de prostata y su cifra de PSA es superior a 2.
4. Si el patólogo considera que la muestra no contiene material suficiente.

Si la biopsia da un resultado positivo

Piense que también ha sido una suerte haberse realizado la biopsia.  El descubrimiento del cáncer de próstata por una PSA un poco elevada permite curar la enfermedad. No afrontar las situación mata. Así que si da positiva, escuche a su urólogo.

Cuándo debería plantearse un paciente no hacerse más biopsias de próstata

Tras varias biopsias de próstata negativas ¿cuando debería dejar de hacerse más biopsias?. La respuesta no es sencilla. Podemos decir que no es lo mismo tener niveles de 20 de PSA que  de 4,5. No es lo mismo tener 50 que  74 años. No es lo mismo que siga subiendo año tras año a que se mantenga estable dentro de su nivel alto. No es lo mismo si nuestro padre o nuestro hermano se hayan muerto por esta enfermedad. En general es una decisión individual basada en el riesgo específico de cada paciente y que debe ser asesorada  por un urólogo. Hay calculadoras de riesgo (2) basadas en estadísticas. Se trata de una decisión compleja, sabiendo que no existe el riesgo cero de padecer un cáncer de próstata. Debemos tener una conversación honesta con nuestro urólogo y consensuar una decisión conjunta e informada.

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Imagen de Adenocarcinoma prostático, imagen microscópica, tinción de H + E, por KGH con GNU Free Documentation License a través de Wikimedia Commons.