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El liquen escleroso y atrófico (antigua Balanitis xerótica obliterante) es un transtorno inflamatorio de la piel del pene. Suele aparecer entre los 30 y 50 años. No se conoce bien la causa: las infecciones , la irritación frecuente, fenómenos autoinmunes (se asocia con relativa frecuencia a diabetes mellitus, vitíligo, enfermedades del tiroides, alopecia areata, etc…)

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La manifestación inicial mas frecuente en el pene, es la forma de manchas blanquecinas que en su crecimiento van confluyendo unas con otras y que pueden aparecer en el glande, en el frenillo o en el prepucio. El el prepucio se suelen acompañar de un engrosamiento y estrechamiento del reborde que hace que el mismo se retraiga mal durante la erección, provocando primero la aparición de grietas y mas adelante  fimosis.

El tratamiento en las fases iniciales puede realizarse con  corticoesteroides potentes en forma de pomada, pero en la mayoría de las ocasiones obliga a realizar una circuncisión ya que la fimosis es progresiva.

 

A la dilatación del plexo pampiniforme del testículo (venas de cordón testicular) la conocemos como Varicocele. Esta patología es muy frecuente y afecta aproximadamente al 10 % de los varones.

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Hasta ahora el estudio de los pacientes con varicocele se dirigía a la valoración de si afectaba o no a la calidad del semen y por tanto de la fertilidad. Un Espermiograma  (análisis de semen) nos informaba de ese dato y nos ayudaba a decidir si deberíamos intervenir o no el varicocele (varicolectomia). En resumen, el estudio del semen y la necesidad o no de intervenir el varicocele era todo lo que deberíamos realizar los Urólogos. Recientes estudios publicados en la revista cientifica Andrology nos informan, de que el varicocele se asocia con una incidencia mas elevada de enfermedades cardiacas (cardiopatía isquémica), transtornos de los lípidos sanguineos (hiperlipemia) y diabetes. Aunque los estudios no han sido concluyentes si parece razonable la monitorización (seguimiento y control) mediante analíticas sanguíneas de los pacientes con varicocele sean o no intervenidos.

 

 

Querer y no llegar. Sentir hasta un punto y no sobrepasarlo. Intentarlo una y otra vez, hasta que vence el agotamiento o la desesperación.

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“El beso fraternal” obra de Dimitri Vrubel. Restos del muro de Berlín.

La dificultad o imposibilidad para eyacular la presenta casi un 4% de los hombres a lo largo de su vida. En ocasiones las causas son primarias, es decir el hombre la presenta de siempre y en otras son secundaria (adquiridas) es decir aparece tras un pasado normal. Su origen puede ser  psicológico u físico y en otras ocasiones ambas a la vez.

Las causas sicológicas más frecuentes son la depresión, ansiedad, relaciones conflictivas, abuso de drogas o alcohol.

Las causas físicas son más frecuentes y hoy en día la gran mayoría de las ocasiones se debe al efecto secundario de medicamentos, tales como los antidepresivos, ansiolíticos, y antihipertensivos. Los niveles bajos de testosterona (hipogonadismo), los traumatismos pelvianos, las lesiones neurológicas también pueden ser la causa.

Nunca pensaron Erich Honecher de la República Democrática Alemana y  Leónidas Breznev de la Unión Soviética, que aquel beso de 1979 con alma de bolero que quería sellar el compromiso recíproco de ayuda, quedaría para la eternidad plasmado, en un resto del Muro de Berlín, sin llegar ni siquiera al agotamiento o a la desesperación, esperando una eyaculación que nunca llegó.

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Cuando explicamos a un paciente que debe realizarse una biopsia de próstata, ya sea por unos valores de PSA elevados o por la palpación de un nódulo al tacto rectal, solemos inconscientemente simplificar y decirle al paciente que dicha prueba nos aclarará si hay cancer o no. El paciente sale de nuestra consulta convencido de que el resultado solo tiene dos opciones: bien o mal, blanco o negro. Sin embargo, no es infrecuente que el día que acude a saber el resultado quede estupefacto, ya que el resultado no da ni si, ni no,ni blanco ni negro. Da un gris más pálido o mas oscuro, lleno de matices ineperados. estos resultados son el PI.N y el ASAP.

El PIN (Neoplasia intraepitelial prostática), no es cancer, pero tampoco es normal. Las células han sufrido cambios en sus núcleos. Si esos cambios son mínimos, hablamos de PIN de bajo grado (sería el gris pálido) y no obliga a repetir la biopsia, ya que este cambio todavía no está claro, si es un cambio que precede al cancer de próstata o no y de hecho puede observarse en hombres de 30 años. El PIN de alto grado es cuando estos cambios son manifiestos y abundantes (estaríamos ante un gris oscuro), en esta situación según el número de cilindros de la biopsia afectados ( normalmente en una biopsia obtenemos 12 cilindros), el riesgo de descubrir cancer de próstata en una segunda biopsia es tan variable como, un 7% si solo afecta a 2 cilindros, a 80% si afecta al menos a 7 cilindros de los 12 cilindros, en esta situación la necesidad de una segunda biopsia es casi obligada.

EL ASAP (Proliferación microacinar atípica).En este caso los cambios son los suficientes como para decir que hay células cancerosas, pero en un número insuficiente para hacer un diagnostico de cáncer de próstata. Volver a biopsiar es indispensable en esta situación.

Existen al margen más posibilidades desasogantes, como que el material fue insuficiente para establecer el  grado de Gleason etc.. que obligan  a repetir la biopsia de próstata.

Sería conveniente que los urólogos nos concienciásemos de informar previamente a los pacientes que van a ser sometidos a una biopsia de próstata, de la posibilidad de este tipo de resultado.

La información no solo es un derecho del paciente, sino que además, ayuda a disminuir la angustia y la carga emocional en situaciones tan delicadas.

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Hay una clara relación entre niveles de Testosterona y Obesidad. En condiciones normales parte de la testosterona que produce el testículo se convierte en Estrógenos (Hormona femenina) por las células grasas, esta situación, es natural y tiene muchas consecuencias positivas, entre ellas, ayuda a nuestra salud ósea. Cuando acumulamos grasa sobre todo grasa abdominal, ese aumento importante de células grasas hace que transformemos  mucha más testosterona en estrógenos con lo que nuestros niveles de Testosterona descienden, repercutiendo de una forma importante sobre nuestra función sexual y reproductiva (pudiendo producirse: Disfunción eréctil e Infertilidad), disminución de masa muscular, fatiga y cambios de humor. entre otras.

Se sabe desde hace años que el 40 % de los obesos tienen niveles bajos de testosterona y si son diabéticos esta cifra se eleva al 50 %. También se sabe que la falta de sueño disminuye los niveles de testosterona.

Si cuando leemos este artículo ya pertenecemos al grupo de sobrepeso y nos preguntamos. -¿ Que podemos hacer para mejorar nuestro nivel de forma natural?- Pues lo que parece evidente, con dieta y ejercicio (unos 20 minutos  diarios, que no es mucho pedir….) nuestro nivel de testosterona se incremeta un 15 %, y solo el 11% tienen niveles bajos de Testosterona al cabo de un año.

Y una pequeña nota que añadir: El exceso de ejercicio consume testosterona, o sea  que nada de matarse en el gimnasio o en la bicicleta.

Resumiendo dieta equilibrada, sueño suficiente y ejercicio moderado ( no deporte) eson unas buenas actitudes vitales a partir de los 40 años.

 

Los Condilomas Acuminados también llamados Verrugas Genitales son una de las manifestaciones de la infección por Los Virus del Papiloma Humano números 6 y 11 en el 95 % de los casos. Estos virus, son considerados virus del papiloma Humano de bajo riesgo, es decir con bajo poder de producir cancer. No siempre que uno sufre una infección por estos dos virus aparecen los condilomas, en ocasiones la infección por el virus pasa desapercibida, lo que hace que se transmita con mas facilidad ya que quién no es consciente de que padece la infección no toma medidas para evitar transmitirla.

Los condilomas son más frecuentes entre los los 20 y 30 años, aunque pueden aparecer a cualquier edad. Se considera una Enfermedad de Transmisión Sexual (ETS). La transmisión es por contacto directo de piel o mucosas de una persona que tiene la infección a otra que no. La tasa de transmitabilidad es del 65 %. Las lesiones son inicialmente rosadas y espiculadas pero con el tiempo se hacen más pigmentadas y lisas. El periodo de incubación, esto es desde que uno se contagia hasta la aparición de verrugas, es habitualmente entre 3 semanas y 8 meses, con una media de dos meses, aunque es importante recordar que en algunos casos la infección por el virus no produce los condilomas.

Factores de riesgo

1.-Relaciones de riesgo

2.-Comenzar la actividad sexual a edad temprana

3.-No usar  medidas de barrera como el preservativo. (aunque la protección del preservativo en pequeña y con frecuencia no evita el contagio).

4.- Ausencia de circuncisión. (los hombres circuncidados padecen con menos frecuencia HPV.

5.-Otras enfermedades de transmisión sexual.

6.-Situaciones de inmunodepresion (Infeccion por VIH, embarazo, etc..)

Evolucion

Un 40 % se soluciona expontáneamente en las 20 primeras semanas semanas.

Diagnostico Diferencial

El diagnostico diferencial se debe establecer con: 1.-Moluscum Contagioso. 2.-Queratosis seborreica. 3.-angioqueratomas.4.-Papulas perladas. 5.-lesiones malignas. 4.- Condiloma Gigante o tumor de Buschke Lowenstein 5.- Papulosis Bowenoide

Tratamiento

No existe un tratamiento para acortar el periodo de duración de la infección, por lo que las vacunas en edades tempranas (antes de los 12 años). Son hoy por hoy el método más eficaz para evitar la enfermedad. Se han vacunado ya mas de 230.000.0000 de personas sin problemas según la OMS. No vacunar a nuestros hijos es una irreponsabilidad.

A pesar de de la poca gravedad de la infección, los condilomas suelen producir sentimientos de culpabilidad, miedo a perder a la pareja, verguenza, etc. por lo que es importante eliminar cuanto antes las verrugas ya que aunque al eliminarlas no curamos la enfermedad (el virus se suele eliminar de forma expontganea en unas 20 semanas)  sin embargo la presencia de las mismas produce un gran desasosiego en quien las padece.

Para tratar los condilomas utilizamos:

1.-Metodos quimicos:podoflitoxina (Wartec), Imiquimoid (aldara), Sinecatequinas (veregen), Ac. tricloroacetico

2.-Métodos fisicos:  exéresis,electrocoagulación, Crioterapia, laser,

En general debemos tratar de forma individualizada aplicando el método más eficaz para cada caso. la antiguedad del condiloma, el número, el tamaño, la localización de los mismos, las recurrencias, el embarazo o la posibilidad de que se trate de otra lesion y haga necesario una biopsia.

 

 

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Durante años hemos informado a las mujeres de la conveniencia de orinar después de una relación sexual, con el fin de que los gérmenes que han entrado en la vejiga durante el coito sean expulsados de la misma. Dichos gérmenes viven habitualmente en los últimos centímetros  de la uretra y  aprovechan ese momento para entrar en la vejiga, ya que el pene exprime la uretra hacia dentro durante el coito.

Este consejo parecía una verdad absoluta, indiscutible; que de generación en generación los urólogos íbamos repitiendo a nuestras pacientes sin cuestionar su utilidad. 

Por otra parte, parece contradictorio que, cuando les solicitamos que se hagan un cultivo de orina, les explicamos que deben recoger la orina después de haber dejado salir una cierta cantidad de la misma ya que esa primera parte esta “sucia”. Y aquí es cuando se plantea la siguiente pregunta:

¿Por qué no les decimos a las pacientes que orinen antes de la relación sexual? y así conseguir que, aunque la uretra sea exprimida al no tener gérmenes en su interior, no hay riesgo de infección.

Probablemente la culpa sea de la pasión.  Ir a “hacer pis” en ese momento y poner en modo “pause” ese instante de fogosidad, no siempre es posible, pero si lo fuese, es mucho mas efectivo que hacerlo después de la relación.

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