URÓLOGO VIGO – PONTEVEDRA

Clínica: Colón 34 3º B, 36210 Vigo

Análisis de los niveles de PSA en Vigo- Detección de cáncer de próstata

¿Qué es el PSA ?

El PSA son las iniciales en inglés de Prostate Specific Antigen, una proteína que fabrican las células prostáticas tanto normales como cancerosas. Las células prostáticas cancerosas la elaboran en más cantidad. El PSA es un marcador tumoral y por tanto nos ayuda a:

  • Diagnosticar el cáncer de próstata.
  • Planificar el tratamiento.
  • Determinar la eficacia del mismo.

Mediante un análisis de sangre podemos conocer los niveles de PSA. Existen sin embargo múltiples situaciones que pueden alterar esos niveles.

Cuándo comenzar, cada cuanto repetir y hasta cuando seguir haciendo PSA

Resulta paradójico que al aumentar la frecuencia de las revisiones prostáticas, para diagnosticar precozmente el cáncer de próstata, no siempre se consigue una disminución de la mortalidad por el mismo. La repetición excesiva de revisiones puede conducir a situaciones indeseables:

  • Intervenir casos que no lo precisaban (cáncer de próstata de bajo riesgo).
  • Provocar un aumento de morbilidad, que no tenía que ocurrir. Unas veces, como consecuencia de las complicaciones de la biopsia de próstata, así como los relacionados con la intervención quirúrgica (incontinencia urinaria, disfunción sexual, depresión, suicidio, etc.).

En un estudio realizado por el Memorial Sloan-Kettering Cancer Center para evitar el riesgo del exceso de tratamiento se concluyeron los siguientes resultados con respecto a la PSA:

  1. El primer control debe realizarse a los 45 años y a esta edad el tacto rectal no sería necesario.
  2. Debe sopesarse realizar una biopsia de próstata con cifras por encima de 3 ng/ml. (Sopesar no implica acción, implica valoración).
  3. En caso cifras superiores a 1 ng/ml, pero inferiores a 3 ng/ml debe repetirse la prueba cada 2-4 años.
  4. Cuando la cifra es igual o inferior a 1 ng/ml debe repetirse la prueba cada 6-10 años.
  5. Las pruebas de PSA deberían terminar de hacerse a los 60 años, en el caso de hombres con cifras iguales o inferior a 1 ng/ml.
  6. Las determinaciones deberían suspenderse a los 70 años a menos de que un hombre esté muy saludable y presente unas cifras superiores a la media.
  7. Con 75 años debe suspenderse las pruebas de antígeno prostático específico a todos los hombres.
  8. Las subidas anuales superiores a 0,75 ng/ml obligan a controles más frecuentes.

Todas estas recomendaciones son solo válidas para hombres asintomáticos y sin antecedentes familiares.

¿Qué es el PSA libre?

El antígeno prostático específico se encuentra en dos formas circulando por la sangre:

  1. Unido a la α-1-antiquimotripsina.
  2. Libre.

La proporción entre ambas (libre/total) es una ayuda diagnóstica, en ocasiones muy importante.

Su utilidad es sobre todo cuando la cifra de PSA total está en 4 ng/ml y 10 ng/ml. Ya que en los procesos benignos suele estar por encima del 25% y en los malignos por debajo de 10%.

PSA alto

En ocasiones, al realizarse la revisión prostática anual, aparece un aumento brusco de los niveles del antígeno prostático específico. Esto no significa siempre que el paciente presenta un cáncer de próstata. 

Existen una serie de situaciones cotidianas que incrementan el nivel de PSA de forma transitoria.

Sabemos que:

  • La cifra de PSA guarda una relación con el tamaño prostático y a mayor volumen de la glándula, más elevado puede ser el nivel PSA.
  • Las próstatas grandes y benignas, las que con más frecuencia aumentan súbitamente el nivel del PSA.

La situaciones que habitualmente incrementan el PSA, simulando un carcinoma de próstata son las siguientes:

1.-Ejercicico físico: Sin duda no es lo mismo caminar 30 minutos, que realizar una tabla de abdominales o pesas. En general, además de la duración e intensidad del ejercicio, influye la presión que ejerce sobre el bajo vientre.

2.-Exploraciones médicas: El tacto rectal (en general el aumento no es significativo salvo que exista una prostatitis).

  • Sondaje vesical,
  • Cistoscopia y colonoscopia.
  • Enema opaco y  enema de limpieza.
  • Intervenciones quirúrgicas abdominales,etc.

3.-Transtornos del ritmo intestinal. El estreñimiento provoca que las heces duras presionen la próstata al pasar por el recto.

4.-Infecciones del tracto urinario (ITU). Sobre todo las prostatitis, aunque sean en ocasiones asintomáticas. Son con mucha frecuencia causa de elevaciones transitorias del PSA. A veces tarda meses en bajar a niveles previos. La prescripción de un antibiótico normaliza con frecuencia el resultado del análisis.

5.-Actividad sexual: Puede alterar el resultado de una forma significativa,

 PSA bajo

  • Cuando hay tumores en la hipófisis  la cifra de PSA puede dar niveles de castración.
  • En los pacientes prostatectomizados los niveles de PSA deben ser indetectables.
  • Los pacientes con bloqueo hormonal completo tendrán niveles también indetectables.
  • En aquellos pacientes con HBP en tratamiento con finasteride o dutasteride hay que multiplicar por dos la cifra resultante.

Condiciones para realizarse un análisis de PSA

La vida media de la PSA en la sangre es de tres días por ello conviene cumplir las siguientes condiciones.

Tres días antes:

  • No se debe tener relaciones sexuales.
  • Se debe procurar no estar estreñido o hacer fuerza para defecar.
  • No hacer ejercicio físico ni cargar pesos fuertes.

Consejos finales sobre el análisis de PSA

  • Espere tres días tras el tacto rectal si:
  • En los últimos días ha comenzado con síntomas de infección urinaria (polaquiuria o ardor miccional) no se haga la PSA.
  • Si su urólogo decide hacerle una biopsia, piense que el 60% dan negativas.
  • Si su biopsia da positiva, sea positivo, para eso se hizo el análisis y la biopsia. Para llegar a tiempo y curarse.

 


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