PSA próstata

Análisis de los niveles de PSA de próstata y su relación con la detección de cáncer de próstata

¿Qué es el PSA próstata ? Prueba para la detección del cáncer de próstata

El PSA de próstata son las iniciales de antígeno prostático específico, en inglés de Prostate Specific Antigen. El PSA de próstata es una proteína (proteasa sérica) que fabrican las células prostáticas tanto normales como cancerosas. Las células prostáticas cancerosas la elaboran en más cantidad. El análisis del PSA en sangre, es además un marcador tumoral y por tanto nos ayuda a:

• Diagnosticar el cáncer de próstata antes de que de síntomas.
• Planificar el tratamiento del cáncer de próstata.
• Determinar la eficacia del tratamiento que hemos realizado.

Mediante un análisis de sangre podemos conocer los niveles de PSA. Existen sin embargo múltiples situaciones que pueden alterar esos niveles.

Cuándo realizar la prueba o análisis del PSA próstata

Resulta paradójico que al aumentar la frecuencia de las revisiones prostáticas, para diagnosticar precozmente el cáncer de próstata, no siempre se consigue una disminución de la mortalidad por el mismo. La repetición excesiva de revisiones puede conducir a situaciones indeseables:

• Intervenir casos que no lo precisaban  porque tenían un cáncer de próstata de bajo riesgo.
• Provocar un aumento de morbilidad, que no tenía que ocurrir. Unas veces, como consecuencia de las complicaciones de la biopsia de próstata, otros como los relacionados con la intervención quirúrgica (la incontinencia urinaria, la disfunción sexual, la depresión, y en algunos casos el suicidio).

En un estudio reciente el Memorial Sloan-Kettering Cáncer Center que se realizó para evitar el riesgo del exceso de tratamiento concluyeron los siguientes resultados con respecto a la PSA:

1. El primer control o revisión del PSA debe realizarse a los 45 años y a esta edad el tacto rectal no sería necesario.
2. Debe sopesarse realizar una biopsia de próstata con cifras por encima de 3 ng/ml. (Sopesar no implica acción, implica valoración).
3. En caso de cifras superiores a 1 ng/ml, pero inferiores a 3 ng/ml debe repetirse la prueba cada 2-4 años.
4. Cuando la cifra es igual o inferior a 1 ng/ml debe repetirse la prueba cada 6-10 años.
5. Las pruebas de PSA deberían terminar de hacerse a los 60 años, en el caso de hombres con cifras iguales o inferior a 1 ng/ml.
6. Las determinaciones deberían suspenderse a los 70 años a menos de que un hombre esté muy saludable y presente unas cifras superiores a la media.
7. Con 75 años debe suspenderse las pruebas de antígeno prostático específico a todos los hombres.
8. Las subidas anuales superiores a 0,75 ng/ml obligan a controles más frecuentes o a valorar la posibilidad de realizar una biopsia

Todas estas recomendaciones son solo válidas para hombres asintomáticos y sin antecedentes familiares.

La determinación del PSA (antígeno prostático específico) debe individualizarse según edad, factores de riesgo y expectativa de vida. A continuación tienes una síntesis basada en guías y artículos de referencia (EAU, AUA, USPSTF, estudios como ERSPC y PLCO).

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¿Cuándo empezar a medir el antígeno prostático específico, ?

👉Población general (riesgo promedio)

• Inicio: 50 años

👉Población de alto riesgo

Iniciar antes

45 años si hay antecedentes familiares de cancer de próstata (primer grado)

• 40 años:. Si hay mutaciones BRCA!, BRCA2. También si hay historia familiar muy significativa varios familiares oi con diagnostico precoz

📚 Fuente: European Association of Urology (EAU Guidelines 2024), American Urological Association (AUA)

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¿Cada cuánto repetir el PSA?

Esto es clave: no todos los pacientes necesitan la misma frecuencia.

👉PSA bajo inicial (<1 ng/mL)

• Repetir cada 2–4 años

👉PSA entre 1–3 ng/mL

• Repetir cada 1–2 años

👉PSA >3 ng/mL

• Evaluación individualizada:
  • Repetir PSA y valorar evolución ( perfil ascendente)
  • Considerar resonancia multiparamétrica. RNM
  • Las subidas anuales superiores a 0,70 ng/ml obligan a controles más frecuentes o a valorar la posibilidad de realizar RNM
  • Valorar biopsia según contexto clínico. Antecedentes familiares o de infección prostica, psa libre , tamaño próstatico, etc.

Basado en estudios longitudinales como el ERSPC (European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer)

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¿Hasta cuándo hacer cribado?

• Generalmente hasta los 70–75 años. Aunque parece razonable prologar en caso de indiciduos muy sanos
• O antes si:

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Consideraciones importantes sobre el PSA

• El PSA no es específico de cáncer:
  • Puede elevarse por hiperplasia benigna, prostatitis, eyaculación reciente, etc.
• La tendencia (PSA velocity) y la densidad prostática aportan más información
• Hoy en día, el enfoque es cribado personalizado, no masivo

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Mensaje clínico relevante

Los grandes ensayos (ERSPC) han demostrado que el cribado con PSA:

• Reduce la mortalidad por cáncer de próstata
• Pero puede conllevar sobrediagnóstico si no se selecciona bien al paciente

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En la práctica clínica actual como actuar

La estrategia más aceptada es:

• Determinación basal del PSA
• Estratificación del riesgo
• Seguimiento adaptado a cada paciente

Este enfoque permite detectar tumores clínicamente relevantes evitando intervenciones innecesarias.

¿Qué es el PSA libre?

El antígeno prostático específico se encuentra en dos formas circulando por la sangre:

1. Unido a una proteína.
2. Libre.

La proporción entre ambas (libre/total) es una ayuda diagnóstica, en ocasiones muy importante.

Su utilidad es sobre todo cuando la cifra de PSA total está entre 4 ng/ml y 10 ng/ml. Ya que en los procesos benignos suele estar por encima del 25% y en cambio en los malignos suele dar por debajo de 10%.

Si el antígeno prostático específico da un valor alto

En ocasiones, al realizarse la revisión prostática anual, aparece un aumento repentino de los niveles del PSA o antígeno prostático específico. Esto no significa siempre que el paciente presenta un cáncer de próstata. 

Causas de PSA alto vease 👉 https://urologoenvigo.com/aumento-del-psa/

 SI el antígeno prostático específico da un valor excesivamente bajo

En ocasiones, se pueden dar niveles muy bajos de PSA. Puede ocurrir en las siguientes situaciones:

• Cuando hay tumores en la hipófisis  los niveles de PSA pueden ser tan bajos como de castración.
• En los pacientes prostatectomizados los niveles de PSA próstata deben ser indetectables (inferiores a 0,04ng/ml).
• Los pacientes con bloqueo hormonal completo tendrán niveles también indetectables.
• Los pacientes con HBP que está siendo tratados con inhibidores de la 5 alfa reductasa, hay que multiplicar por dos su cifra de PSA próstata.
• Pacientes con hipercolesterolemia en tratamiento con estatinas puede disminuir el resultado de el PSA.
• Los hombres que han sido previamente operados de adenoma de próstata deben tener cifras de PSA próstata inferiores a 1,5 ng/ml. Se prestará especial atención si su cifra de PSA se eleva de 2ng7ml aunque no llegue a 4 ng/ml

Qué es la velocidad del PSA

• La velocidad de PSA próstata es un concepto que se utiliza para saber el aumento de la PSA durante un tiempo. Habitualmente se hacen tres determinaciones en un periodo de tiempo de un año y medio.
• En general la velocidad de PSA sirve para detectar cáncer de próstata especialmente agresivo.
• Es una prueba que en general se utiliza poco, ya no se muestra mucho más resolutiva que la cifra total de PSA

Qué es el tiempo de duplicación de PSA próstata (PSADT)

Es el tiempo que transcurre para que la PSA  próstata duplique su valor. Esta valoración es importante para valorar evolución, pronóstico y tratamiento.

Condiciones para realizarse un análisis de PSA de próstata

Tres días antes de realizarse la prueba:

• No se debe tener relaciones sexuales.
• Se debe procurar no estar estreñido o hacer fuerza para defecar.
• Tampoco es conveniente realizar ejercicio físico ni cargar pesos fuertes.

Niveles de antígeno prostático específico, en pacientes operados de hiperplasia benigna de prostata

Los hombres operados de hiperplasia benigna de próstata pueden desarrollar en el futuro cáncer de próstata. Por tanto deben seguir realizando controles del antígeno prostático PSA. Lo habitual es que tengan cifras inferiores a 1 ng/ml.

👉 Tras una cirugía por hiperplasia benigna de próstata, conviene medir el PSA a los 3–4 meses: esa cifra será el punto de partida que nos permitirá interpretar cualquier cambio en el futuro.

Lo que debes recordar sobre el PSA

👉 El PSA no es un diagnóstico de cáncer, es una herramienta de orientación que debe interpretarse correctamente.

👉 No existe una única recomendación válida para todos: la edad, los antecedentes y el riesgo individual marcan cuándo y cada cuánto hacerlo.

👉 Un PSA elevado no significa automáticamente cáncer, y un PSA bajo no lo descarta por completo.

👉 Más importante que un valor aislado es su evolución en el tiempo.

👉 Existen múltiples factores benignos que pueden elevar el PSA, como la inflamación o la hiperplasia prostática.

👉 El objetivo actual no es hacer más pruebas, sino hacerlas mejor y en el paciente adecuado.

👉 Una valoración especializada permite evitar alarmas innecesarias y detectar a tiempo lo verdaderamente importante.

Consejos finales sobre el análisis del antígeno prostático específico

• Espere tres días tras el tacto rectal.
• Cuando en los últimos días ha comenzado con síntomas de infección urinaria. Polaquiuria o ardor miccional, no se haga el PSA.
• Si su biopsia da positiva. Sea también positivo, para eso se hizo usted el análisis y la biopsia. Para llegar a tiempo y poder curarse.