URÓLOGO VIGO – PONTEVEDRA

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Análisis de los niveles de PSA en Vigo- Detección de cáncer de próstata

psa prostata¿Qué es el PSA de próstata ?

El PSA de próstata son las iniciales de antígeno prostático específico, en inglés de Prostate Specific Antigen. El PSA de próstata es una proteína que fabrican las células prostáticas tanto normales como cancerosas. Las células prostáticas cancerosas la elaboran en más cantidad. El PSA es además un marcador tumoral y por tanto nos ayuda a:

  • Diagnosticar el cáncer de próstata.
  • Planificar el tratamiento.
  • Determinar la eficacia del tratamiento que hemos realizado.

Mediante un análisis de sangre podemos conocer los niveles de PSA. Existen sin embargo múltiples situaciones que pueden alterar esos niveles.

Cuándo realizar la prueba de PSA

Resulta paradójico que al aumentar la frecuencia de las revisiones prostáticas, para diagnosticar precozmente el cáncer de próstata, no siempre se consigue una disminución de la mortalidad por el mismo. La repetición excesiva de revisiones puede conducir a situaciones indeseables:

  • Intervenir casos que no lo precisaban  porque tenían un cáncer de próstata de bajo riesgo.
  • Provocar un aumento de morbilidad, que no tenía que ocurrir. Unas veces, como consecuencia de las complicaciones de la biopsia de próstata, otros como los relacionados con la intervención quirúrgica (la incontinencia urinaria, la disfunción sexual, la depresión, y en algunos casos el suicidio).

En un estudio reciente  eel Memorial Sloan-Kettering Cancer Center   que se realizó para evitar el riesgo del exceso de tratamiento  concluyeron los siguientes resultados con respecto a la PSA:

  1. El primer control o revisión de PSA debe realizarse a los 45 años y a esta edad el tacto rectal no sería necesario.
  2. Debe sopesarse realizar una biopsia de próstata con cifras por encima de 3 ng/ml. (Sopesar no implica acción, implica valoración).
  3. En caso cifras superiores a 1 ng/ml, pero inferiores a 3 ng/ml debe repetirse la prueba cada 2-4 años.
  4. Cuando la cifra es igual o inferior a 1 ng/ml debe repetirse la prueba cada 6-10 años.
  5. Las pruebas de PSA deberían terminar de hacerse a los 60 años, en el caso de hombres con cifras iguales o inferior a 1 ng/ml.
  6. Las determinaciones deberían suspenderse a los 70 años a menos de que un hombre esté muy saludable y presente unas cifras superiores a la media.
  7. Con 75 años debe suspenderse las pruebas de antígeno prostático específico a todos los hombres.
  8. Las subidas anuales superiores a 0,75 ng/ml obligan a controles más frecuentes.

Todas estas recomendaciones son solo válidas para hombres asintomáticos y sin antecedentes familiares.

¿Qué es el PSA libre?

El antígeno prostático específico se encuentra en dos formas circulando por la sangre:

  1. Unido a una proteina
  2. Libre.

La proporción entre ambas (libre/total) es una ayuda diagnóstica, en ocasiones muy importante.

Su utilidad es sobre todo cuando la cifra de PSA total está entre 4 ng/ml y 10 ng/ml. Ya que en los procesos benignos suele estar por encima del 25% y en cambio en los malignos suele dar por debajo de 10%.

PSA alto

En ocasiones, al realizarse la revisión prostática anual, aparece un aumento brusco de los niveles del antígeno prostático específico. Esto no significa siempre que el paciente presenta un cáncer de próstata. 

Existen una serie de situaciones cotidianas que incrementan el nivel de PSA de forma transitoria.

Sabemos que:

  • La cifra del marcador tumoral PSA guarda una relación con el tamaño prostático y a mayor volumen de la glándula, más elevado puede ser el nivel PSA.
  • Las próstatas grandes y benignas son las que con más frecuencia aumentan súbitamente el nivel del PSA.

Las situaciones que habitualmente incrementan el PSA, simulando un carcinoma de próstata son las siguientes:

1.-Ejercicio físico. Sin duda no es lo mismo caminar 30 minutos, que realizar una tabla de abdominales o pesas. En general, además de la duración e intensidad del ejercicio, influye la presión que ejerce sobre el bajo vientre. Por eso se aconseja no realizarlo tres días antes.

2.-Exploraciones médicas: El tacto rectal (en general el aumento no es significativo salvo que exista una prostatitis).

  • Sondaje vesical,
  • Cistoscopia y colonoscopia.
  • Enema opaco y  el enema de limpieza.
  • Las intervenciones quirúrgicas abdominales,etc.

3.-Transtornos del ritmo intestinal. El estreñimiento provoca que las heces duras presionen la próstata al pasar por el recto provocando una salida de PSA de la próstata.

4.-Infecciones del tracto urinario (ITU). Sobre todo las prostatitis, aunque sean en ocasiones asintomáticas. Son con mucha frecuencia causa de elevaciones transitorias del PSA. A veces tarda meses en bajar a niveles previos. La prescripción de un antibiótico normaliza con frecuencia el resultado del análisis.

5.-Actividad sexual en los tres dias previos.Puede también alterar el resultado de una forma significativa

 PSA bajo

La cifra de PSA puede dar más bajo de lo normal en la siguientes situaciones.

  • Cuando hay tumores en la hipófisis  la cifra de PSA puede dar niveles tan bajos como de castración.
  • En los pacientes prostatectomizados los niveles de PSA deben ser indetectables.
  • Los pacientes con bloqueo hormonal completo tendrán niveles también indetectables.
  • Los pacientes con HBP que está siendo tratados con inhibidores de la 5 alfa reductasa, hay que multiplicar por dos su cifra de PSA
  • Pacientes con hipercolesterolemia en tratamiento con estatinas puede disminuir el resultado de el PSA.

Condiciones para realizarse un análisis de PSA

Tres días antes de realizarse la prueba:

  • No se debe tener relaciones sexuales.
  • Se debe procurar no estar estreñido o hacer fuerza para defecar.
  • Tampoco es conveniente realizar ejercicio físico ni cargar pesos fuertes.

Consejos finales sobre el análisis de PSA

  • Espere tres días tras el tacto rectal.
  • Cuando en los últimos días ha comenzado con síntomas de infección urinaria. Polaquiuria o ardor miccional, no se haga el PSA.
  • Si su urólogo decide hacerle una biopsia, sea positivo. Piense que el 60% dan negativas.
  • Si su biopsia da positiva. Sea también positivo, para eso se hizo usted el análisis y la biopsia. Para llegar a tiempo y poder curarse.

 

 

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